本文编译自NCCN指南。
作者：JADE SNOW
来源：医学界肿瘤频道
抗革兰阴性（G-）杆菌篇
实体瘤患者发生感染的几率较低，但也可能在化疗后因免疫力较低或骨髓抑制导致感染风险增加，主要表现为发热，口腔温度≥38.3°C，首先进行广谱经验治疗。
以抗革兰阴性（G-）杆菌为主，指南1类推荐用药有头孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦钠、莫西沙星、环丙沙星联合阿莫西林克拉维酸钾、美罗培南及亚胺培南西司他丁钠。
具体药物的用法用量及相关注意事项如下：
一、左氧氟沙星、莫西沙星
用法用量：
左氧氟沙星--500~750mg po/iv qd
莫西沙星--400mg po/iv qd
抗 菌 谱：对G-杆菌，军团杆菌敏感；抗G+效力强于环丙沙星；左氧氟沙星对厌氧菌无效；指南1类推荐莫西沙星。
注意事项：易发生粒缺感染的患者可选择此两种药物中的一种进行预防；但预防性应用可能引起细菌耐药性或二重感染；目前经验性治疗粒缺感染的证据较少。
二、哌拉西林/他唑巴坦
用法用量：4.5g iv q6h
抗 菌 谱：广谱抗菌药，对G-、G+、厌氧菌均有一定效果。指南1类推荐。
注意事项：可应用于腹腔来源的感染；对脑膜炎无效。
三、头孢吡肟
用法用量：2g iv q8h
抗 菌 谱：广谱抗菌药，对G-、G+有效，对厌氧菌及肠球菌无效。指南1类推荐。
注意事项：可应用于中枢来源的感染；美国多家医疗中心发现对此药的耐药率日渐升高；可能会引起神经毒性。
四、头孢他啶
用法用量：2g iv q8h
抗 菌 谱：抗G-效果佳，抗G+效果较弱；对厌氧菌、肠球菌无效。指南2B类推荐。
注意事项：可应用于中枢来源的感染；美国多家医疗中心发现对此药的耐药率日渐升高；
五、亚胺培南/西司他丁钠，美罗培南，多利培南
用法用量：
亚胺培南/西司他丁钠--500mg iv q6h
美罗培南 应用于普通感染-- 1g iv q8h；应用于脑膜炎--2g iv q8h
多利培南--500mg iv q8h
抗 菌 谱：广谱抗菌药，对G- 、G+ 、厌氧菌均有效；对肠球菌有效。指南1类推荐（不包括多利培南）。
注意事项：可应用于腹腔内来源的感染；当有中枢系统感染时优先选择美罗培南碳青霉烯类药物可能会降低中枢系统肿瘤、中枢系统感染或肾功能不全相关癫痫的发作阈值。应用于医院获得性肺炎效果佳。
六、环丙沙星+阿莫西林/克拉维酸钾
用法用量：
环丙沙星--500~750mg po q12h
400mg iv q8-12h
阿莫西林/克拉维酸钾--875mg po q12h
抗 菌 谱：对G-杆菌、军团杆菌有效；抗G+杆菌效力低于喹诺酮类；若单用环丙沙星则对厌氧菌无效。指南1类推荐。
注意事项：如患者近期接受喹诺酮类药物进行预防治疗，且预防无效，不得使用本方案进行治疗；可口服两种药物应用于感染症状较轻的患者。
七、甲硝唑
用法用量：
500mg iv q6h
500mg po q6-8h
抗 菌 谱：抗厌氧菌
八、复方磺胺甲噁唑
用法用量：7.5mg/kg po q12h
抗 菌 谱：卡氏肺孢子虫
注意事项：使用本药期间患者可能出现骨髓抑制、高血钾或肝毒性，应严加监护。
初始经验治疗应综合考虑患者的感染风险，感染来源，抗感染治疗病史，是否有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌定植，多器官功能状态，患者是否有多重耐药菌等方面进行选用药物。若以抗G-杆菌为主的治疗无效（72h内体温仍居高不退），建议加用抗G+杆菌药物或抗真菌药物。
肺炎、皮肤或软组织来源感染及口鼻来源感染的治疗疗程为7-14d，血培养发现G-杆菌感染治疗疗程为10-14d。
抗革兰阳性（G+）杆菌篇
实体瘤患者感染风险较低，大部分以革兰阴性杆菌感染为主，发生感染首先进行广谱经验性抗感染治疗，部分广谱抗菌药虽对革兰阳性（G+）杆菌有一定的抗菌活性，但是若广谱治疗无效或经痰培养血培养确定有G+杆菌感染，指南建议在广谱抗菌药的基础上加用抗G+药物，如万古霉素，达托霉素或利奈唑胺。
具体用法用量及相关注意事项如下：
一、万古霉素
用法用量：
常规剂量--15mg/kg iv q12h
抗艰难梭杆菌--125mg po q6h
抗 菌 谱：G+杆菌；对耐万古霉素肠球菌（VRE）无效。
注意事项：若无G+杆菌感染高危因素，不建议经验性应用于粒缺发热患者。
二、达托霉素
用法用量：6mg/kg iv qd
抗 菌 谱：G+杆菌；试管内实验证明对VRE有效，但目前未或FDA批准。
注意事项：使用本药可能引起横纹肌溶解综合征，建议每周检查肌酸磷肌酶；本药不能应用于肺炎患者，因为会被肺表面活性物质（如多种磷脂和蛋白的复合物）灭活；应用量如需超过6mg/kg，必须有询证学依据方可使用。
三、利奈唑胺
用法用量：600mg po/iv q12h
抗 菌 谱：G+；VRE。
注意事项：较常发生血液毒性，持续时间≥2周，常见表现为血小板减少症（发生率为0.3%~10%）；可能引起5-羟色胺综合征，谨慎与5-羟色胺再摄取*制剂抑**（如抗抑郁药）联用；不常规应用于粒缺发热患者；耐甲氧西林金葡菌（MRSE）、VRE首选用药；长期应用可能会导致周围神经或视神经病变。
抗G+杆菌治疗疗程一般为7-14天，若血培养发现金黄色葡萄球菌感染，应在血培养结果转阴后维持4周。
★
分享临床经验、前沿研究、行医感悟
欢迎投稿到小编邮箱：yangxinyuan@yxj.org.cn
稿费：100~1000元
小编微信：y646887231
★