对于病人来说，手术不仅是一个治疗的过程，也是一个接受创伤的过程，麻醉，手术相关的各种生理刺激和心理刺激做为应激源贯穿整个围术期，从而引起患者的疼痛。
阿片类药物在围术期主要用于减少疼痛、维护循环的稳定，降低应激反应， 但于此同时也与恶心和呕吐、过度镇静、意识混乱/谵妄、肠梗阻、呼吸抑制、术后疼痛和*啡吗**消耗增加、免疫抑制、痛觉过敏和术后慢性疼痛有关。
这些不良反应的产生不仅延长了患者的住院时间，影响患者的术后康复，同时也违背了舒适化医疗的宗旨， 并且可能还存在阿片类药物成瘾的风险，严重的时侯甚至会导致患者的死亡。
在许多麻醉医师目前的认知里，在传统的全身麻醉下，不使用阿片类药物可能会导致镇痛不足， 从而产生强烈的应激反应，这种固有的认知可能会导致临床上阿片类药物在疼痛治疗上的过度使用。
这几年美国己经将阿片类药物的流行定义为紧急公共卫生事件， 在国内，连续颁布的相关法令也是为了严格管控阿片类药物的流行。
这引发了麻醉医生对围手术期使用阿片类药物的重新思考，正在确定它们在减轻阿片类危机负担方面的作用。 人们提出了无阿片麻醉的围手术期管理，许多人认为这些策略是一种新的方法，可能会有助于解决这个问题。
己有文献指出，多模式镇痛麻醉方式可以使围术期阿片类药物的用量骤减， 同时也有学者进一步提出来用多种协同药物与多模式镇痛麻醉相结合的麻醉策略，从而达到无阿片多模式镇痛的目的。
因此，在围手术期使用具有较低成瘾潜力和较少呼吸抑制的替代镇痛药物已成为一个非常重要的问题。 目前有许多强效的非阿片类镇痛药，它们的副作用更少，上瘾的可能性更低。
然而，这些药物目前在常规临床实践中并没有经常使用。 无阿片麻醉是一种联合镇静药、n-甲基-d-天冬氨酸拮抗剂、局部麻醉剂、α-2激动剂的多模式麻醉。
OFA不仅能避免产生阿片类药物相关不良反应，还能带来更多附加益处。 从生理学上，使用OFA可在伤害刺激传导通路中阻断伤害刺激上传，不仅能发挥镇痛作用，还可避免伤害刺激带来的一系列不良反应。
麻醉领域的最新进展是确保患者能更快地从麻醉中恢复， 优化手术患者的主观术后体验，因此，理论上OFA是利大于弊，切实可行的。
最开始OFA用于经常出现呼吸道并发症的减肥手术， 右美托咪定联合OFA可显著减轻肥胖患者术后疼痛和减少阿片类药物需求，而不引起呼吸抑制。
在之前一项接受改良乳腺癌根治术的乳腺癌患者研究中，将OFA方案与OA方案进行了比较，包括PONV发生率、 在PACU中的停留时间、术后镇痛需求、VAS疼痛评分量表，结果表明OFA方案优势明显，可以显著提高患者满意度，缩短住院时间。
随后OFA被建议用于清醒神经外科手术和各种小手术或大手术。 宫腔镜手术是妇科常见的手术类型，手术操作会发生不同程度的应激反应。
其相关的应激反应主要与手术刺激部位和强度有关， 多见于阴道置入器械、扩张子宫颈以及子宫腔内操作等，以及牵拉和扩张子宫，刺激了支配子宫的植物神经，引起的牵拉反应。
主要表现为体动、心率减慢、血压下降、心律失常甚至心搏骤停， 所以宫腔镜手术要求术中麻醉要抑制体动，术中血压平稳，术后苏醒和恢复较快。
麻醉前准备
术前一天要求麻醉医生对进行宫腔镜的病人进行术前访视。在麻醉正式开始前，要完成对麻醉机的密闭性检测。 所有患者的在术前均禁食8小时，并被要求术前2小时内避免口服透明液体。
进入手术室后，记录患者的一般信息，包括身高，体重，BMI，测量无创血压、心率和脉搏血氧饱和度， 并使用多功能监测仪进行心电图检查，每次测量5min后让血压呈现稳定状态。
近年来，无阿片类药物麻醉为临床麻醉提供了新的选择， 其术中联合应用镇静药、α2受体激动剂、非甾体类抗炎药、钠通道阻抗剂、Ｎ－基－Ｄ－天冬氨酸受体拮抗剂等非阿片类药物，必要时可联用区域阻滞技术。
起到麻醉、镇痛及抗交感作用，以替代阿片类药物，降低有关麻醉不良反应 。恢复质量是衡量术后早期健康状况的重要指标，被广泛用于评估麻醉后患者的恢复情况。
从患者的角度来看，QoR评分越高，患者的生活质量越高，健康状态也更好。 有证据表明静脉注射利多卡因可通过神经保护降低心脏手术患者术后认知功能障碍的风险。
之前的一项研究报道了接受利多卡因输注治疗慢性疼痛控制的患者的焦虑和抑郁有所缓解， L组的QoR-40总体评分和维度评分(如情绪状态或心理支持)的改善可能部分归因于利多卡因的各种有益作用。
另一个重要的发现是，在术后2h内，接受利多卡因输注的患者在术后镇痛以及术后咽喉痛效果更好，对术后镇痛药和抢救镇痛的需求减少， 这可能是由于实验组中利多卡因通过更有效，更完全的抢先阻断痛觉感受器来减少手术后疼痛 。
2h后利多卡因组疼痛评分较舒芬组改善不明显， 这可能是由于利多卡因的半衰期为2h，这些发现已经被其他许多研究者观察到。
从生理学上，使用OFA可在伤害刺激传导通路中阻断伤害刺激上传， 不仅能发挥镇痛作用，还可避免伤害刺激带来的一系列不良反应。
一般来说，联合使用非阿片类镇痛药物可以安全有效地实现OFA， 而不影响术后适当的疼痛控制。因此，OFA理论上是利大于弊，切实可行的。
利多卡因作为电压门控钠通道的阻断剂，在医疗实践中用作抗心律失常和局部麻醉剂。 利多卡因除了与电压门控钠通道(如电压门控钾通道)和NMDA受体相互作用外，还可与多个受体相互作用。
从而减轻炎症、疼痛和阿片类药物的使用，并减轻痛觉过敏和术后持续疼痛。静脉注射利多卡因已被证明可减少镇痛药物消耗， 从而促进肠功能早期恢复，缩短住院时间，并减少术后疼痛，在一系列早期研究中得到肯定的结论。
最近一项RCT荟萃分析发现，静脉注射利多卡因似乎在特定手术类型中更有效， 包括开放或腹腔镜腹部手术，但其对改善疼痛控制的作用可能仅限于手术后的前24小时。
当患者接受适当的监测时， 利多卡因输注总体上是安全的，副作用最小，并且似乎 可以在某些类型手术中改善了疼痛和术后结果。
在麻醉诱导和喉罩置入过程中，血流动力学不稳定并不少见。 丙泊酚广泛用于麻醉诱导;然而，双谱指数(BIS)引导或丙泊酚(2mg/kg)均可导致低血压，发生率高达45%。
同时手术和麻醉刺激不但影响了机体的应激反应，还可能会对机体的炎症因子水平产生影响。 当机体处于紧张状态或遭受伤害性刺激时，交感神经-肾上腺髓质系统相对兴奋。
体内儿茶酚胺类激素分泌增加，引起应激反应，导致心率加快，血压升高等血流动力学波动。 在单纯全身麻醉中，降低应激反应主要是依赖阿片类药物。
阿片受体广泛分布于机体中，术中给予阿片类药物，其可与皮层下的阿片受体结合， 减少皮层信息的传递，以达到降低应激反应的作用，从而稳定血流动力学。
阿片类药物是强效镇痛药，通过调整剂量可为患者提供满意的镇痛效果以及减少血流动力学的波动。 研究表明，舒芬太尼可维持全身麻醉诱导和喉罩置入期间的循环稳定，抑制应激反应。
适当剂量的舒芬太尼可减弱血流动力学反应，但同时可能导致麻醉诱导时低血压 ，延长麻醉苏醒时间或引起术后呼吸抑制。
另一方面，通常推荐的剂量(0.3µg/kg)仍不足以抑制喉罩置入引起的血流动力学反应。在手术过程中， 麻醉为了降低应激反应及稳定血流动力学，通常是采用加深麻醉的方式，增加了全身*醉药麻**的使用剂量。
而大多数全身*醉药麻**对心肌有抑制作用， 大剂量使用时可引起如心率过缓、心律失常等一系列的心血管并发症。
同时，术中利多组使用间羟胺和阿托品的人数也较舒芬组少。本研究与之前的几项研究一致， 认为利多卡因(1.5mg/kg•h)可以稳定动脉血压、心率和心排血量的变化，同时保持术中和术后血流动力学的变化。
舒芬太尼对阿片类受体具有高亲和力和特异性， 从而产生深度镇静作用，提高其作为麻醉剂的有效性。
据报道，利多卡因和丙泊酚联合应用能够增强脑细胞内抗氧化酶的活性，使脑组织的抗氧化能力增强， 从而减轻氧自由基对脑细胞的损伤，进而起到对患者的脑保护作用，从而减少拔管和清醒时间。
丙泊酚是一种快速、高效的全身麻醉剂，已被广泛应用。然而， 注射丙泊酚后的疼痛仍然是一个困扰患者和麻醉医生的问题。先前的研究报道疼痛的发生率为28%至90%。
丙泊酚注射痛进行分级如下：1级：反复询问无不适；2：轻度疼痛（在回答询问时报告的疼痛，没有面部表情、手臂缩回或流泪等行为反应）； 3：中度疼痛（询问后报告的疼痛伴有行为反应或未经询问自发报告的疼痛）。
4：剧烈疼痛（强烈疼痛反应伴随行为反应）。在丙泊酚注射过程中，许多患者反映疼痛剧烈，甚至有患者表示疼痛是围手术期最难以忍受的经历。 经历疼痛的患者可能会出现焦虑、恐惧、无聊，甚至心肌缺血、梗死。
与此同时，疼痛也会降低患者的满意度和安全性。注射疼痛被认为与高游离丙泊酚水浓度有关。 一种机制假设解离丙泊酚穿过血管并刺激痛觉受体或神经末梢(即，注射疼痛是局部诱导的)。
认为解离异丙酚激活血浆激激肽-激肽系统，释放缓激肽并引起疼痛(即注射疼痛是全身诱导的)。 在我们的研究中，L组中没有患者有中重度注射痛，而S组大约13.3%（6/45）有中重度的注射痛 。
利多卡因可以在一定程度上缓解丙泊酚注射后的疼痛，这可能是由于直接作用于血管自由神经末梢， 阻塞了钠离子内流和钾离子流出，增加了痛阈值，抑制了缓激肽释放，阻碍了神经冲动的产生和传导。
PONV是一种常见的术后并发症， 特别是在接受全身麻醉的年轻女性患者中，它可能会导致高度痛苦的经历和更长的住院时间。
术后使用阿片类药物会增加PONV的风险。 因为阿片类药物是高度致吐药物，它们直接激活化学感受器触发区，减缓胃肠运动，并刺激前庭神经 。
PONV的风险可以通过用非阿片类药物替代阿片类药物并在手术中减少给药来降低。 术中减少阿片类药物给药联合多模式镇痛可降低PONV的发生率。
在大型乳腺癌手术中，接受芬太尼治疗的患者中有32%出现呕吐，而未接受芬太尼治疗的患者中有8%出现呕吐。 我们的研究结果首次显示，与使用舒芬太尼的常规全身麻醉方法相比，使用利多卡因的无阿片类药物麻醉对宫腔镜检查患者的QoR-40评分更高。
此外，无阿片类药物组拔管时间较短， 插管后5分钟内血流动力学更稳定，血管活*药性**物使用率更少，PONV的发生率较低。
我们的研究结果表明，OFA联合利多卡因可以提供宫腔镜检查后及时和更好的术后恢复。这项研究有几个局限性。 第一，为了能保持研究的一致性，我们只选取了择期行妇科宫腔镜的手术患者。
这可能导致我们的研究无法在其他类型手术中应用。 第二，这是一项单中心的研究，无法保证它的可靠性。
其次，我们纳入了使用喉罩气道麻醉以维持足够的麻醉（七氟醚）浓度的患者，而不是通过麻醉深度监测设备进行麻醉深度监测，这降低了我们的研究结果的普遍性。
