中老年女性短时期腰腹围突然增粗，不要放松警惕，有可能患上卵巢肿瘤或盆腹腔结核。下面介绍一例病人。
患者，56岁，因“腹胀20+天”入院
现病史：患者20余天前无明显诱因自觉腹胀，影响进食，无胸闷、心悸，无腹痛、恶心、呕吐，就诊当地诊所，给予药物口服（具体不详），症状未见改善。11.4当地人民医院行超声检查提示：盆腔内见不规则液性暗区，最深处约3.2cm。肝胆胰脾肾超声：腹腔内不规则液性暗区，最深处约7.3cm。胃镜：食管炎；慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。肠镜：横结肠多发息肉；直肠隆起性病变（考虑：神经内分泌瘤可能性大，建议择期内镜下切除送检）。盆腔CT平扫+增强：盆腔大量积液，不除外卵巢恶性肿瘤。11.8该院行腹腔穿刺引流，放出淡黄色引流液，量约1000ml，自觉腹胀减轻，行腹水细胞学示：（腹水）查见淋巴细胞、组织细胞及多核巨细胞，增生间皮细胞及个别非典型增生细胞。现为求进一步治疗来院，门诊以“腹水原因待排”收入院，患者自发病以来，无发热、头痛，无腹痛、胸闷，无阴道异常分泌物，饮食睡眠可，大小便无异常，体重无减轻。
既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史及接触史；20余年前行经腹卵巢囊肿切除术（具体侧别不详），自述术后病理提示良性病变，否认其他手术史，否认重大外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史。
月经婚育史：既往月经规律，14 7/25天，量偏多，无痛经，现绝经半年余，21岁结婚，G6P3A3L3，顺娩2子1女，行人工流产3次，丈夫及子女体健。
家族史:母亲体健，父亲去世（胃肠道相关疾病），1弟体健。否认家族性遗传病、肿瘤病及传染病史。
体格检查：外阴(-)，阴道(-)，宫颈光滑，肥大，触血（-）。子宫及双侧附件区触诊不清。
相关辅助检查结果：
1. 11.4外院CA-125: 514.310U/ml，余（-）
2. 11.9外院胃镜：食管炎；慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。肠镜：横结肠多发息肉；直肠隆起性病变（考虑：神经内分泌瘤可能性大，建议择期内镜下切除送检）。
3. 腹水细胞学：查见淋巴细胞、组织细胞及多核巨细胞，增生间皮细胞及个别非典型增生细胞。
腹水抗酸杆菌涂片检查：未查见抗酸杆菌。
4. 11.14我院B超：子宫后位，大小：6.7x4.1X3.5cm，形态规则。右附件区探及3.4x0.6cm条状中低回声，边界尚清，内见血流信号。另见1.7x0.8cm偏低回声，显像模糊。盆腹腔探及游离液性暗区，深约3.9cm。提示：右附件区中低回声（输卵管？）；右附件区偏低回声（卵巢？）；盆腹腔积液
5. 11.16我院胸部CT平扫-腹盆CT平扫+增强：盆腹腔积液，腹膜略厚；双附件略大，强化欠均，肿瘤不能除外，请结合临床；胃充盈差，壁略厚，请结合临床；支气管炎不除外；双肺纤维灶；右侧心膈角区肿大淋巴结；胆囊炎。
6. 11.16我院CA-125：320 U/ml
诊断：腹水原因待查
盆腹腔结核？
卵巢癌？
手术：
排除手术禁忌后于2020.11.19全麻下行“腹腔镜探查+部分大网膜活检+部分右侧输卵管活检+部分右侧卵巢活检+部分腹膜活检”。术中见:子宫后位，正常大小，子宫及双附件、肠管及肠系膜、大网膜、盆腹腔腹膜、肝表面、肝圆韧带、膈下见弥漫性粟粒状结节，遂行上述手术，送快速病理，回示：（盆腔腹膜、部分大网膜）查见肉芽肿性炎，不能除外结核；（部分右卵巢及右输卵管）卵巢白体，不能排外结核，待常规。
术中抽取腹水送细胞学检查：结果暂未归。
治疗体会：腹胀腹水女性病人大多首诊科室是消化内科，有经验的消化科大夫看到女性病人一般建议先到妇科会诊，排除一下妇科肿瘤引起的腹水，但是也一些病人直接收到消化科诊治的，特别是一些基层医院，延误了治疗。
该病人术前之所以会怀疑盆腹腔结核，是因为虽然术前有腹水，Ca125 也升高，但是腹腔穿刺放出1000ml淡黄色腹水后，病人感觉明显减轻，而且短时间内腹水没有继续增加。患者既往没有慢行肝病史，应该排除肝硬化腹水。为什么不首先考虑卵巢癌腹水？若是卵巢癌腹水，穿刺放腹水后应该很快就要产生大量腹水。根据以往经验，即使是结核，腹水中查到结核杆菌的几率很小。所以腹腔镜探查是该病人诊治的首选。术中发现盆腹腔腹膜粟粒状结节，一定要和卵巢癌的粟粒状结节相鉴别，前者均匀细小，充血，而后者大小不一，质地脆。这一点非常重要。腹水细胞学检查不是确诊十分卵巢癌的依据