微生物感染
可以引起宫颈上皮细胞的
形态发生变化
宫颈常见微生物感染后
在显微镜下的微观世界
也相当精彩
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▶阴道的正常菌群
由需氧菌和厌氧菌混合而成，其中乳酸杆菌是阴道最常见的重要正常菌群之一，特别多见于晚分泌期、妊娠和激素治疗。
阴道糖原分解成葡萄糖，而乳酸杆菌分解葡萄糖为乳酸，这是维持阴道酸性环境的主要酸来源，它使阴道PH值维持在正常水平，从而抑制病原微生物生长。
乳酸杆菌可以裂解富含糖原的中层鳞状上皮细胞，导致细胞溶解，如图1～2所示。
△图1
△图2
▶细菌性阴道病
由阴道正常菌群失调所致，从乳酸杆菌为主转变为多种细菌感染。
细菌性阴道病是生育年龄女性阴道异常分泌的最常见的原因。患者临床表现可能无症状或阴道分泌物增多，或有白色/灰色分泌物伴恶臭/鱼腥味。
宫颈细胞学上特征性地表现为“线索细胞”，即鳞状上皮细胞表面覆盖着致密的细菌，看似一个绒球。如图3～4所示。
△图3
△图4
▶放线菌
放线菌是革兰阳性厌氧菌，一般常见于宫内节育器（IUD）。
感染后，大多女性无症状，但部分女性可有恶臭的褐色分泌物。
宫颈细胞学上特征性的表现为“棉花团”或“羊毛球”，细长的菌丝从团块中央放射状伸出。如图5～6所示。
△图5
△图6
▶真菌
高达90%的外阴阴道部真菌感染是由白色念珠菌所致。
患者常见的临床症状表现为外阴瘙痒，可产生豆腐渣样或白色干酪样分泌物。部分患者也可无症状。
宫颈细胞学上可见念珠菌的假菌丝和孢子，成熟的鳞状上皮细胞可被菌丝串呈“烤羊肉串”状。如图7～8所示。
△图7
△图8
▶滴虫
滴虫是一种原生物寄生虫，临床可表现为大量恶臭、有泡沫的黄绿色分泌物。
宫颈细胞学上滴虫呈倒置的梨形或卵圆形小体，有时可见鞭毛。如图9所示。
图片来源：TBS 2014
△图9
▶单纯庖疹病毒
据统计生殖器疱疹的病原体90%为Ⅱ型疱疹病毒，它主要存在于女性宫颈、阴道、外阴皮肤及男性的阴茎、尿道等处，可引起生殖器炎症和疱疹。
大多数感染者可无症状，部分患者症状明显，可有发热、头痛、肌痛以及疱疹等。
宫颈细胞学特征性表现为细胞核呈“毛玻璃”样外观以及细胞核内包涵体，具有镶嵌状、多核的上皮细胞。如图10所示。
图片来源：网络
△图10
▶人乳头瘤病毒（HPV）
分为低危型和高危型。
HPV感染鳞状上皮细胞特征性地表现为典型的挖空细胞（如图11～12所示），鳞状上皮细胞核周可见空晕，核异常，或多核。
高危型的HPV感染还可引起宫颈高级别鳞状上皮内病变以及鳞癌、腺癌等，HPV感染引起的癌前病变以及肿瘤等在这里不详细赘述。
△图11
△图12
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