#痔疮# #肛裂#
【痔术后半年，反复便血，肛门痛，再被诊断“痔、肛裂、肛乳头”，是之前的痔手术失败吗？】
前日接诊一位痔pph术后半年的患者，她今年6月手术，术后反复有便血，便时便后肛门痛，半年来，没几日安宁，奔波在各个肛肠专家门诊和网络咨询诊中，肛门换药、护理、被检查，始终难停。
接诊她的医生，有诊断她有“痔、肛裂、肛乳头”，也有说，pph吻合器手术带来直肠炎，她很迷惘痛苦。
这两周，她的症状加重，便血量极多，血色发暗，肛门疼痛剧烈。于是，本一直在网上咨询我的她，来上海找我门诊检查。
专科检查发现，她的肛门外是有结缔组织增生外痔脱垂，肛管处有裂口，裂口较特殊，深陷，边缘皮覆盖，裂口内有很多淤血，触碰裂口后一个极活跃的血管“突突地”出血，裂口边缘有两粒肛乳头增生，肛门镜进入则看到肠腔内大量淤血块——如果不看到肛门那个特殊裂口，这样的淤血，会误判为直肠溃疡、直肠息肉出血。
那她做的pph手术的吻合钉，可以摸到，但没有直肠狭窄，也没有肛管狭窄，直肠黏膜是不健康，有水肿充血。
目前，她的肛门状态，是可以诊断为“痔、肛乳头，肛裂”，只是这个肛裂，说肛管溃疡更合适些，也考虑她有直肠炎问题。
但，这样的状态，不能判断是，之前的医生没有给她做好痔手术，没有给她切干净痔和肛乳头，不是手术操作本身带来的新的肛裂。
当然可以说，她目前的问题，是痔术后带来的，那主要还是痔术后恢复问题引发来这后续的痛苦。
其中关键要考虑和治疗直肠炎的原因，这直肠充血水肿，是痔术前就有，还是术后肛门直肠被反复换药、检查，刺激带来的。也需要给予情绪治疗。
肛门直肠，是一个非常特殊的部位。肛门痔和肛瘘等手术的成败，手术操作只是一半，恢复伤口，是更关键的一半。
最初2月前，她网络咨询我，那时她的症状轻微，发过来的照片看肛门外观还是很光滑的，我给予了护理建议，常规这样护理，几天就可以见效。
但之后她有当地看门诊，检查医生说她有肛裂和哨兵痔。我认为，这诊断，必然会加重她的心理负担。
接下来，她还是症状好好坏坏，也在网上咨询我几次，发过来的肛门照片，可以看到肛门外有了结缔组织增生外痔，这外痔，逐日变大，之后甚至她的肛门有覆盖黏膜的内痔脱出。再后来，有接诊她的医生说，肛门内有肛乳头，还有直肠溃疡。
按照肛门本身的性质，肛门很易被刺激过度发生皮肤组织松弛，血管破裂。如肛门裂损反复发生，裂口会刺激结缔组织增生外痔（哨兵痔）增生和逐渐增大，就像很多朋友经历过的，原本光滑的肛门，因为一次干结粗硬大便刺激发生了肛裂，一夜之间也长出个肉球一样。同时，肛门裂损，也会刺激肛乳头增生，还有，痔术后以及pph吻合钉，也会刺激肛乳头增生。
那肛门的“肛裂、痔”等的诊断和治疗，其实很难说有界限，需要提醒注意的是，#不是有了痔就要治疗，没有症状的痔，无需治疗#，#不是有肛裂，就要手术#。
痔和肛瘘等的术后恢复，是较漫长的过程，受患者体质、排便、情绪、伤口疼痛、护理方式（过度护理和刺激不可选），很多因素影响。大多数患者，术后，是会3-6周伤口顺利愈合，无需特别照顾都能恢复。
一些性格细腻、敏感，做事细致，相对容易紧张焦虑的朋友，伤口恢复会慢些，那伤口慢，会加重她们的恐惧心理，也必然增添痛苦，如果再不断去研究、检查，刺激肛门伤口，很可能更延缓伤口的恢复进程，也会不断带来新的问题和痛苦。心理负担重，也影响肠道，大便就很难正常，或者大便干，或者大便次数多，这大便，必然更刺激肛门和伤口。
痔术后恢复，是患者要面对的问题，更是医生挂心的问题，遇到难题，更需要医患携手，积极应对，尽早解决患者的痛苦。
#痔疮的治疗#
