午饭后，办公室没人，淼哥坐在办公桌前看严歌苓写的《非洲手记》。
娟妹一阵风似的跑过来坐下：“淼哥、淼哥，看微博了吗？又一场撕逼大战开始了！
起因是一位血液内科的医生发帖吐了个槽，她在超市买牙膏的时候，看到牙膏的配方上写着氨甲环酸。
作为一名血液科医生，这点儿职业敏感度还是有的：氨甲环酸，这不是她们科经常用的止血凝血药吗？还是处方药！
不曾想，一石激起千层浪，网上众多吃瓜群众分成两派，民族品牌派和科学理性派，吵得不可开交。
最先吐槽的血液科医生吓惨了，这么大的阵仗，她哪儿见过呀。”
淼哥头也不抬，继续看书：“牙膏里添加氨甲环酸，很多知名品牌都有呀，不止一家两家。多年前就被人提到过，每隔一段时间就会热炒一番。
氨甲环酸，又叫止血环酸，主要用于各种急慢性、局限或全身性纤维蛋白溶解亢进所致的出血，是一种物美廉价的非专利药，列入WHO必备药品清单中。
氨甲环酸的诸多适应症征里，有一条和口腔出血有关：用于防止或减轻因子VIII或因子IX缺乏的血友病患者拔牙或口腔手术后的出血。
这是我们医务人员所共知的，跳出医疗领域，牙膏里添加氨甲环酸，其实是法律法规允许的。
根据中国质监总局和国家标准化管理委员会制定的GB 22115-2008 牙膏用原料规范，表1和表3*共中**计1378种化学产品，表2中有88种植物提取物及其制品，被禁止作为生产原料添加到牙膏中。
我相信，作为一个知名的、市场占有率如此高的牙膏品牌，不会傻到把国家明令禁止的成分添加到牙膏里。
只是作为国家绝密级保护配方的某药提取物，因为它的神秘性，我们不知道会不会含有这88种禁用植物之一。
说回氨甲环酸，我国牙膏用料规范主要参考了欧盟化妆品原料(European Cosmetic Directive, 76/768/EEC)，而根据2015年版目录，氨甲环酸是允许添加的成分（化妆品列表编号04866），并不在禁用列表中。
氨甲环酸有美白效果，其退黑除斑的功效比维生素C高约50倍，是果酸的近10倍左右，所以有一部分美白化妆品，会把这个添加到产品中。
牙膏品牌诸多，但基本可以分为两大类，一类是清新口气的普通型牙膏，另一类是有防蛀、美白、止血、抗敏感作用的功效型牙膏。
我想我们可能是误会有些牙膏品牌添加氨甲环酸的用途了，或者人家是靠它退黑除斑的？
只是2008年9月1日实施的《功效型牙膏标准》有规定，功效型牙膏必须由口腔医学机构出具的‘功效作用验证报告’为依据，并在包装上标注QB2966，不知道有些品牌的牙膏会不会把国家规定当耳旁风。”
娟妹一脸坏笑：“淼哥，你的生存欲很强呀，感觉你每一句话都有所指，但表面上都看不出毛病，我看你是厦大毕业的吧？”
淼哥放下书，揉揉肩膀：“说句不好听的，其实那些质疑的人，就是闲的蛋疼，牙膏里能有多少含量？且以局部作用为主。
只是医生了解氨甲环酸使用的注意事项，所以警惕性比较高：
应用本品要监护，以降低血栓形成并发症的可能性，有血栓形成倾向及有心肌梗死倾向者慎用；
本品可导致继发肾盂和输尿管凝血块阻塞，大量血尿患者禁用或慎用；
应用本品时间较长者，应做眼科检查监护(视力、视觉、视野和眼底检查)；
说实话，既然牙膏产品里有这种成分，就应该标明这些可能的注意事项，否则那些心梗的或者出现其他部位血栓的患者，完全可以收集长期使用该类牙膏的证据，然后索赔。”
娟妹好奇的问：“刷牙时经常会有出血呀，难道牙膏有止血功效不好吗？”
淼哥边做缩肛运动边说：“医务人员的习惯，总是喜欢追根溯源，找到原因，对症治疗。
出血，是一种表像，为什么出血，这才是关键。
就像阴道出血，是病人来我们妇产科最常说的症状之一，我们要找原因，不能用点氨甲环酸把血止住了事吧？
有些出血是一过性的，有些出血是生理性的，有些出血是内分泌紊乱导致的，有些出血是器质性病变导致的，有些出血还和全身疾病有关。
举个例子，都是同房后出血，有的是阴道撕裂伤导致的，有些是男方包皮系带撕裂留下的；
有的是宫颈息肉导致的，有的是阴道炎导致的，还有的是子宫颈癌导致的。
再举个例子，每个年龄段的女生都有可能阴道流血。
新生女婴出生后数日有少量阴道流血，这是离开母体后雌激素水平骤然下降，子宫内膜脱落所致；
*女幼**出现阴道流血，应考虑有性早熟或生殖道恶性肿瘤的可能；
青春期少女出现阴道流血，多为无排卵性功能失调性子宫出血；
育龄妇女出现阴道流血，应考虑与妊娠相关的疾病；
围绝经期妇女出现阴道流血，以无排卵性功能失调性子宫出血最多见，但应首先排除生殖道恶性肿瘤；
绝经后妇女出现阴道流血，量极少多为绝经后子宫内膜剥脱或萎缩性阴道炎，量多且持续不净，首先要考虑子宫内膜癌的可能；
不找原因就用止血药，且不论能不能有效，最害怕的是掩盖了病情，特别是有些恶性疾病不能及早发现，错过最佳治疗时机。
尊敬的口腔科专家黄建生教授，在微博里谈了牙龈出血和牙膏的问题，这是他的专业。
黄教授说，临床上，口腔科医生经常痛心的遇见一些病人，长期便用一些药物牙膏掩盖了临床症状，就医时已经是晚期牙周炎了。
而牙周炎是国人牙齿缺失的主要原因，临床上三、四十岁因牙周炎拔除全口牙齿的情况并不罕见。
牙龈出血还是先去看牙医，找出具体原因，对症处理。”
娟妹挠挠头：“我都蒙圈了，这牙膏到底怎么选呀？”
淼哥45度望着天花板：“市面上的牙膏，基本都是靠研磨剂来摩擦去除牙齿表面附着的未成熟的菌斑，成分大同小异。
价格的差别，大多是羊毛出在羊身上，能卖出去，有市场，就说明有人愿意为它买单。
有钱难买‘开心’二字，游艇跑车、豪宅名表买不起，一管牙膏能贵到哪去？买牙膏还一群人争来吵去，大家还能愉快的在一起玩耍吗？
至于牙膏里的成分，我觉得大家不必恐慌。在商言商，我要是牙膏厂家，肯定会尽量缩小产品成本，加大广告投放力度，加粗牙膏管口的直径。
我买牙膏，就看口味如何、含不含氟，毕竟使用含氟牙膏是公认安全、有效的防龋齿措施。
选择牙膏，不如学会正确的刷牙方法，然后每天多刷几次。
就像拉粑粑，再高档的厕纸，加入再多的氨甲环酸或者某些神秘的某药提取物，都不如拉完后轻柔的多擦几遍，更不如便后用温水冲一冲，再来一股直达灵魂的暖风。
要是真在乎牙齿健康，就应该定期去口腔科医生那里检查一下。”