本文作者：
郑海音 上海中医药大学附属市中医医院检验科主管技师
刘庆中 上海中医药大学附属市中医医院检验科主任技师
近年来，宫颈癌发病率及死亡率呈上升趋势，患者年轻化状况明显。据统计，30～44岁女性人群中，全球每年约有宫颈癌新发病例52.8万，与宫颈癌相关的死亡人数达26.6万。全球85%的宫颈癌病例发生在发展中国家，而我国每年有约13万宫颈癌新发病例！
在宫颈癌病例中，约有90%的病例可以追溯到人乳头瘤病毒（以下简称为HPV）感染。
随着HPV疫苗以及女性两癌（即宫颈癌和乳腺癌）筛查的普及，女性对于宫颈健康的认知越来越高，疫苗接种率也逐年提高，然而，根据HPV感染相关认知情况问卷调查，人们对于宫颈癌、HPV检测及HPV疫苗的认知水平还是存在差异。今天我们就来聊聊关于HPV的那些事。
HPV的小“名片”
我们先来了解一下关于HPV的小常识。
01 大多可自愈
据统计，80%的女性一生中可能感染过HPV，其中90%以上是一过性感染，可在2年内被自身免疫系统清除，并不产生病变。少数人持续感染超过3年，难以自愈。仅不足1%的高危型HPV感染者，可能发展为宫颈癌前病变和宫颈癌。
02 抗病毒要重视免疫力和防护
实际上，没有专门针对HPV的治疗药物，干扰素等药物的作用都是改善免疫，不是直接杀灭病毒。但无需太焦虑，大部分女性感染HPV就好比宫颈得了一次小感冒，转阴并不难，只是这种转阴基本得依靠自身的免疫力。
为了增强对HPV的抵抗能力，一方面，我们要日常增强自身免疫力，包括保证充足的睡眠、合理的作息、适当的运动，减少压力、避免吸烟等。另一方面，应避免反复感染等诱因，比如，同房用避孕套、避免不洁*生活性**，避免阴道炎的发生等。
同时，了解HPV传播途径也能帮助防护感染。HPV有多种传播途径，*行为性**是主要但不唯一的方式，凡是有*生活性**的人群，都有可能通过各种*行为性**感染HPV。
HPV还可以通过公共物品 （如公共泳池、马桶、门把手等）传播，这些传播途径可能造成非生殖器感染，但基本不太会造成宫颈癌；HPV还可以通过母婴传播，感染HPV的母亲在分娩过程中可能将病毒传给新生儿，但这种可能性极低，因此无需过分担忧。
03 男性也会感染
很多人并不清楚不止女性会有HPV感染，HPV也可以感染阴茎和*丸睾**等部位。有研究发现，伴侣感染同类型HPV的发生率接近25%，男性同样会向女性传播HPV。
对抗HPV，从检测开始
对抗HPV首先要了解HPV检测。检测目的是检出癌前病变和宫颈癌，找出未来可能患宫颈癌的风险人群，从而早期发现癌前病变。国内实际应用于HPV检测的方法有很多，然而大部分检测者拿到报告单时都会一头雾水，搞不清这些报告具体有什么不同。下面我们来简单了解一下。
01 HPV和TCT检测
HPV检测（可分为分型和定量检测）是筛查HPV感染的有效手段，宫颈液基薄层细胞学检查（TCT检测）属于宫颈防癌细胞检查，这两种检查均用于宫颈癌的筛查。
其中，HPV分型检测是检测样本中不同的HPV型别，对于宫颈癌来说，HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68这13种基因型是高危型；26、53、66、73、82这5种基因型是中等风险型；6、11、40、42、43、44、81、83属于低危型，常引起外生殖道湿疣等良性病变。
分析各种型别的致癌率和致癌性，对HPV感染和宫颈癌的研究很有用处，便于临床医生结合患者的其他检查结果进行更加准确的疾病判断。
HPV定量检测则是检测患者样本中HPV病毒载量，从而预测病变发展及转归，为临床用药剂量调整提供科学依据。
而TCT、HPV检测联合筛查宫颈病变价值较高，具有高准确度、高敏感度和高特异度。
02 具体的筛查参考
HPV检测为25～65岁女性宫颈癌筛查的首选，对年龄＜30岁的女性可进行HPV初筛。30岁以上的女性可进行细胞学和HPV联合筛查。对于有需要（存在被感染可能）的男性也可以做HPV检测。
对抗HPV的*器武**——HPV疫苗
HPV疫苗是目前预防宫颈癌的有效手段之一。
01 HPV疫苗“简介”
HPV疫苗于2006年在全球上市，我国则是在2016、2017、2018年分别上市了进口的二价疫苗、四价疫苗、九价疫苗，并于2019年上市了自主研发的国产二价疫苗。
现在有4种HPV疫苗应用于中国女性群体，其中二价可预防的病毒血清型是HPV 16、18（高危），四价是HPV 16、18（高危）和HPV 6、11（低危），九价是HPV 16、18、31、33、45、52、58（高危）和HPV 6、11（低危）。
02 接种疫苗须知道
世界卫生组织推荐9～45岁女性接种HPV疫苗，其中13～15岁女性在首次*行为性**前接种HPV疫苗效果最好。
二价国产/进口疫苗适用人群是9～45岁女性，两者接种方式区别在于，国产二价疫苗9～14岁注射2针（第 0、6个月注射），14岁以上注射3针（第 0、1、6个月注射）；进口二价疫苗则均是3针，分别于第 0、1、6 个月注射。
据最新文献表明，四价和九价疫苗都是9～45岁可接种（同为第 0、2、6个月注射），但45岁以上女性接种意义不大，注重定期筛查即可。
那么，就有人问了，为啥以前HPV疫苗对年龄有限制呢？HPV疫苗之所以曾对年龄有限制，一方面和疫苗临床试验的对象年龄有关，另一方面也考虑了感染病毒的概率。一般认为，随着*生活性**频率的增加，感染HPV所覆盖的亚型可能性会逐渐增加：*生活性**频繁、*伴侣性**不唯一，则感染HPV的风险也较大；随着年龄增加，接种疫苗后获得的抗体效力会不如年轻人，能早打还是更推荐早打的。
目前，九价HPV疫苗一苗难求。很多人认为疫苗覆盖的类型越多，预防的病毒越多，这种说法有一定道理。但是在接种疫苗时，还是要根据实际情况选择，不用盲目追求“九价”。
03 接种前要不要检测HPV
很多女性有这样的疑问：“打疫苗前要不要做HPV检测？”答案是没必要，不论检测结果如何，都不影响能否接种。HPV疫苗虽不能对已经感染的HPV起到清除作用，注射疫苗后身体会产生免疫效果，可减少再次感染的风险。
04 这些人不适合接种疫苗
处在一些疾病急性期、有特殊过敏体质，以及在妊娠期间，都不推荐接种HPV疫苗。如果接种疫苗后发现已怀孕，依然可以继续妊娠，但建议中止接种后续剂次，推迟至产后再接种。对于哺乳期的女性，目前没有发现疫苗诱导的抗体会经母乳分泌，但由于许多药物可经母乳分泌，因此建议哺乳期女性谨慎注射。根据HPV疫苗接种的基本原则，女性在月经期也是可以接种的。
另外，因为国内疫苗资源有限，目前并没有开放男性接种。如果男性有接种计划，可以选择去中国港澳地区及海外地区进行。
最后要提醒大家的是，一种疫苗要达到一定的接种覆盖率后，其效果才会更直观地显露出来。HPV疫苗作为一级预防手段，具有其优越性，但需正视HPV疫苗存在的局限性。目前HPV疫苗并不能覆盖所有的致癌HPV型别，有相当一部分人群仍存在较高的致癌HPV型别感染和持续感染风险。
因此，不是接种了疫苗就可以掉以轻心。接种后仍应定期进行高危型HPV检测，对于青春期及生育年龄女性应做到筛查与接种并重，疫苗接种与否均需定期进行筛查；对于45岁以上的女性，更强调定期筛查的意义和重要性。坚持三级预防相结合措施，才能真正达到消除宫颈癌的目标。
|本文原创首发：家庭用药杂志