病例回顾：张大爷是西安东郊的退休工人，一个月前下楼滚落下来不慎骨折，当时有头痛没在意，1个月后连续抽搐2次，最后前往相关专科医院检查确诊为蛛网膜下血肿。 张大娘非常不解，自己就是不小心摔了，怎么就变得这么严重了，为此我们专门向第四军医大学唐都医院神经外科五病区贾栋主任了解其中的原因。
蛛网膜囊肿患者头部受到撞击时，有可能发生硬膜下血肿或硬膜下积液。蛛网膜囊肿占颅内囊肿34%~50%，最常见于中颅窝外侧裂区，也可见于大脑凸面、小脑桥脑角、四叠体池、鞍上池及小脑延髓池等部位。它有蛛网膜样囊壁及脑脊液样的囊液, 个别蛋白含量高于脑脊液，或外观微黄透明状。囊肿多位于脑表面，个别与蛛网膜下腔关系密切，实际上是脑池的巨大扩张，也有的是周围的蛛网膜下腔无交通。
蛛网膜囊肿表面和深部由一张透明的蛛网膜形成，与脑内的脑室隔绝。体积大者可同时压迫脑组织及颅骨，可产生神经症状及颅骨改变。本症多见于儿童，男性较多，左侧较右侧多见。部分蛛网膜囊肿可终生无症状，有少数患者可自发或并发硬膜下血肿、硬膜下积液、蛛网膜囊肿内出血等。
蛛网膜囊肿并发硬膜下血肿的发病率约0.04％，血肿多发生于囊肿的同侧；其与单纯慢性硬膜下血肿不同，前者更容易出现头痛、呕吐症状，多发生在青少年；而后者多见于存在脑萎缩患者及老年人，更易表现为步态不稳、轻偏瘫等症状。因此，青少年出现慢性硬膜下血肿时需考虑到蛛网膜囊肿破裂。
目前蛛网膜囊肿外伤后出现硬膜下血肿的原因不明。有学者认为，蛛网膜囊肿的顺应性比正常脑组织低，不能维持和保护周围的桥静脉，易致其破裂出血。另有学者认为，可能与蛛网膜囊肿壁的血管状况、膜粘连、囊肿的占位导致血管的扭曲及血管可塑性降低有关。
蛛网膜囊肿外伤后硬膜下积液发生的机制尚不清楚。目前有以下几种假说：①蛛网膜囊肿液与附近蛛网膜下腔中的脑脊液渗透压不同，特别是蛛网膜囊肿内出血后，脑脊液顺渗透压梯度进入囊肿内；②蛛网膜囊肿与蛛网膜下腔间存在活瓣，脑脊液单向交通；③蛛网膜囊肿壁具有分泌功能。
最后贾主任解释：并发颅内出血及硬膜下积液的蛛网膜囊肿常需手术治疗。神经内镜辅助下蛛网膜囊肿造瘘术是一种新的微创治疗方法，创伤小，并发症少，效果良好，应用越来越多广泛。