解决了患有寻常*疮痤**的青少年和成人患者的管理问题。该指南讨论了各种*疮痤**治疗方法，包括：
- 外用疗法
- 全身剂
- 身体形态
- 雷射
- 光动力疗法
此外，指南涵盖：
- 分级/分类系统
- 微生物学和内分泌学检查
- 补充/替代疗法
- 饮食的作用
该指南没有检查*疮痤**后遗症的治疗方法（例如，疤痕，发炎后的色素减退）。
指南重点
- *疮痤**在青少年和年轻人中非常常见，但可以持续到成年
- 在青少年时期的某个时候，将近85％的青少年受到粉刺的影响
- 在美国，总共有超过五千万人患有*疮痤**
- *疮痤**可导致永久性疤痕，不良自我形象，抑郁和焦虑
发病
- 对*疮痤**发病机理的了解在不断发展，但可能涉及以下因素的组合：滤泡过度角化*疮痤**丙酸杆菌的微生物定植皮脂分泌复杂的炎症机制神经内分泌调节机制饮食遗传因素非遗传因素
- 解决了患有寻常*疮痤**的青少年和成人患者的管理问题。*疮痤**的治疗方法包括：局部疗法全身*药性**物身体形态雷射光动力疗法
- 此外，指南涵盖：分级/分类系统微生物学和内分泌学测试补充/替代疗法\饮食的作用
- 本指南未检查*疮痤**后遗症的治疗方法（例如，疤痕，发炎后的色素减退）
疾病负担与发病机理
疾病负担
- *疮痤**在青少年和年轻人中非常常见，但可以持续到成年
- 在青少年时期的某个时候，将近85％的青少年受到粉刺的影响
- *疮痤**可导致永久性疤痕，不良自我形象，抑郁和焦虑
- *疮痤**的直接成本每年估计超过30亿美元
发病
对*疮痤**发病机理的了解在不断发展，但可能涉及以下因素的组合：
- 滤泡过度角质化
- *疮痤**丙酸杆菌的微生物定植
- 皮脂生产
- 复杂的炎症机制
- 神经内分泌调节机制
- 饮食
- 遗传因素
- 非遗传因素
分级和分类
*疮痤**分级系统可能有助于患者护理，但目前尚无通用的分级和评估*疮痤**严重性的系统。
为了促进治疗决策和评估治疗反应，临床医生可以使用具有以下特征的*疮痤**分级和分类方法：
- *疮痤**皮损数目
- *疮痤**病变的类型
- 疾病严重程度
- 解剖部位
- 疤痕
- 生活质量（QOL）
- 微生物学和内分泌学检查
微生物检测
不建议进行常规检查，尽管表现出*疮痤**样病变提示革兰氏阴性毛囊炎的患者可能会从微生物检查中受益。
内分泌检查
不建议进行常规测试，尽管建议对*疮痤**患者进行雄激素过多征象的实验室评估。
外用疗法
推荐建议
- 过氧化苯甲酰单独使用或与局部抗生素联合治疗轻度*疮痤**
- 过氧化苯甲酰联合局部类维生素A或全身抗生素治疗中度至重度*疮痤**
- 类维生素A作为主要治疗粉刺*疮痤**的单药治疗，或与混合/主要炎症性*疮痤**的局部或口服抗菌药联合使用
- 5％氨苯砜局部用凝胶治疗炎性*疮痤**，尤其是成年女性
- 壬二酸用于炎症后色素沉着
其他注意事项
- 过氧化苯甲酰不赋予细菌抵抗力
- 不建议使用局部抗生素作为单一疗法，因为它具有细菌耐药性的风险
- 大多数*疮痤**患者应使用联合治疗以针对*疮痤**发病机理的不同方面
- 当开始使用维甲酸类药物或女性患者希望怀孕时，应告知患者怀孕风险
- 使用FDA批准的产品对12岁
- 以下儿童的*疮痤**进行局部治疗已得到扩展过氧化苯甲酰2.5％/阿达帕林1％凝胶-9岁以上维甲酸0.05％微粉化凝胶– 10岁以上
- 口服抗生素治疗后局部维持疗法的使用不能过分强调
- 局部治疗可在停用系统抗生素后数月实现持续疗效
全身性抗生素
建议将全身性抗生素用于对局部疗法有抵抗力的中度至重度炎性*疮痤**。它们应与局部类维生素A和过氧化苯甲酰一起使用。建议限制使用抗生素以最大程度地减少抗生素耐药性。
推荐建议
口服四环素，强力霉素，米诺环素，红霉素，阿奇霉素，甲氧苄啶/磺胺甲恶唑（TMP / SMX），甲氧苄啶和头孢氨苄已被证明可有效治疗中度和重度*疮痤**，以及对局部治疗有抵抗力的炎性*疮痤**。
其他注意事项
- 四环素（四环素，强力霉素，米诺环素）是首选的全身性抗生素
- 口服红霉素和阿奇霉素应仅限于不能使用四环素的患者：孕妇8岁以下的儿童
- 甲氧苄啶-磺胺甲恶唑和甲氧苄啶的使用应仅限于不能耐受四环素的患者或治疗耐药的患者
- 不鼓励使用所有其他全身性抗生素
- 不建议单用全身抗生素
- 处方全身抗生素时，细菌耐药性仍然是一个主要问题
- 疾病控制中心（CDC）强调了抗生素管理将抗生素的使用限制在最短的持续时间（通常为三个月），以最大程度地减少细菌耐药性的发展。系统性抗生素应与过氧化苯甲酰和/或类维生素A一起进行局部治疗，并在完成系统性抗生素治疗后进行维持
- 由于炎症性肠病，咽炎，艰难梭菌感染和外阴念珠菌性阴道炎的相关报道，促请限制全身抗生素的使用。
荷尔蒙剂
口服避孕药可以改善许多女性的粉刺。它们可以单独使用或与其他*疮痤**治疗结合使用。
推荐建议
- 含雌激素的联合口服避孕药治疗女性炎症性*疮痤**
- 目前有四种FDA批准的联合口服避孕药用于治疗*疮痤**
- 用这些药物减少粉刺可能需要时间
其他注意事项
- 螺内酯可用于某些女性的*疮痤**治疗，尽管其功效的证据有限
- 口服皮质类固醇疗法可能对开始标准*疮痤**治疗时出现严重炎性*疮痤**的患者暂时有益
- 皮质类固醇的长期不良反应禁止将其用作*疮痤**的主要疗法
异维A酸
推荐建议
建议口服异维A酸治疗严重的结节性*疮痤**。
其他注意事项
- 口服异维A酸适用于治疗中度*疮痤**且具有治疗抵抗力的*疮痤**，也适用于治疗产生身体疤痕和/或心理困扰的*疮痤**
- 小剂量异维A酸可用于有效治疗*疮痤**并减少药物相关副作用的发生频率和严重性
- 不建议间断给予异维A酸
- 建议在基线时定期监测肝功能测试，血清胆固醇和甘油三酸酯，直到确定对治疗的反应为止
- 不建议常规监测全血细胞计数
- 在每次门诊就诊时，应仔细咨询每个有生育潜力的妇女服用异维A酸，以了解可用的各种避孕方法以及iPLEDGE系统的具体要求。
- 在适当情况下，应考虑与患者无关的避孕措施，包括长效可逆避孕药
- 开处方的医师还应监测其患者是否有炎症性肠病和抑郁症状的征兆，并教育其患者异维A酸的潜在风险
物理方式和杂项疗法
仅有很少的证据推荐*疮痤**常规治疗的物理疗法的使用和益处，包括：
- 删除粉刺
- 脉冲染料激光
- 磷酸氧钛钾（KTP）激光器
- 分级和非分级红外激光器
- 分级二氧化碳激光器
- 光动力疗法（PDT）
- 乙醇酸果皮
- 水杨酸果皮
鼻内注射皮质类固醇激素可有效治疗较大的*疮痤**小结节。
补充/替代疗法
据报道，草药和替代疗法在治疗*疮痤**中具有价值：
- 茶树油
- 外用和口服阿育吠陀化合物
- 口服伏牛花提取物
- 葡糖内酯溶液
尽管这些产品中的大多数似乎都具有良好的耐受性，但有关这些药物的安全性和功效的数据非常有限，无法推荐用于*疮痤**。
饮食在*疮痤**中的作用
- 在*疮痤**的治疗中不建议特定的饮食变化
- 新兴数据表明高血糖指数（GI）饮食可能与*疮痤**有关
- 有限的证据表明，某些乳制品，尤其是脱脂牛奶，可能会影响*疮痤**
*疮痤**的研究和知识差距
主题找出研究差距 一般
- 有色人种*疮痤**的治疗
- 孕妇*疮痤**的治疗
发病
- *疮痤**的分子和细胞机制
- 炎症后色素沉着的分子描述
- 萎缩和肥厚型*疮痤**疤痕的病理生理学
- *疮痤**的免疫发病机制
分级和分类
- 开发评估工具，以更好地帮助表征办公室中的粉刺
- 制定并验证患者报告的结局指标，以评估办公室/诊所的*疮痤**治疗
外用疗法
- 8-12岁儿童局部治疗的疗效，安全性和副作用
- 有关使用局部疗法促进特定人群依从性的护理方面的数据
- 局部治疗对皮肤和全身过敏反应的发生率仍有待在人群中更好地量化
全身性抗生素
- 有和没有局部治疗的口服抗生素持续时间的比较研究
荷尔蒙剂
- 有或没有局部治疗的激素疗法持续时间的比较研究
- 大型前瞻性研究确认螺内酯治疗女性青春期后*疮痤**的功效
- COC治疗*疮痤**的比较有效性临床试验
- 怀疑患有PCOS的激素性*疮痤**患者的检查标准化
异维A酸
- 长期前瞻性研究，以确定异维A酸与抑郁症之间是否存在因果关系
- 长期前瞻性研究，以确定异维A酸与炎症性肠病之间是否存在因果关系
- 预防异维A酸暴露的最佳方法的研究
- 前瞻性研究根据*疮痤**的类型和严重程度检查最佳总累积剂量
身体形态
- 大型，前瞻性，多中心，随机，双盲对照试验，比较了*疮痤**化学果皮和安慰剂
- 不同果皮的安全性和有效性的比较有效性临床试验
- 大型，前瞻性，多中心，随机，双盲对照试验，将光和激光设备与安慰剂进行了比较
- 针对不同光源和激光源/波长的安全性和有效性以及可改善哪些类型病变的比较有效性临床试验
饮食在*疮痤**中的作用
- 长期，前瞻性，双盲试验，旨在研究低血糖指数饮食和牛奶（脱脂或全脂）对*疮痤**的影响
- 鱼油，益生菌，口服锌和局部茶树油的前瞻性研究
青少年和年轻人的治疗方法
一线治疗方案 轻度过氧化苯甲酰（BP）外用维甲酸局部联合治疗*：
- BP +抗生素；要么
- 维甲酸+ BP; 要么
- 维甲酸+血压+抗生素
中等局部联合治疗*：
- BP +抗生素；要么
- 维甲酸+ BP; 要么
- 维甲酸+血压+抗生素
口服抗生素+外用维甲酸+血压口服抗生素+外用维甲酸+BP +外用抗生素严重口服抗生素+外用联合疗法：
- BP +抗生素；要么
- 维甲酸+ BP; 要么
- 维甲酸+血压+抗生素
口服异维A酸
*可能被指定为固定组合产品或单独的组件。
替代选择 轻度添加局部类视黄醇或BP（如果尚未添加） 考虑替代类维生素A考虑外用氨苯砜中度考虑替代疗法考虑改变口服抗生素加口服避孕药或口服螺内酯（女性）考虑口服异维A酸严重的考虑改变口服抗生素加口服避孕药或口服螺内酯（女性）考虑口服异维A酸
