作为一名还算资深的影像科医师，也是肺癌患者家属，亲身经历的一件＂怪事＂，真的把我们折磨惨了。
岳母在5年前偶然发现肺内多发磨玻璃结节，最大者位于右肺上叶，直径己约7mm了，从专业角度判断几乎肯定是肺癌了，可是双肺还有几个磨玻璃结节，大多数看来也绝非善类，又该如何处理？几兄妹商量了一下，考虑到老人家的年龄和身体状况，决定随访观察再决定。前3年没啥变化，去年因疫情影响，岳母没有来复查，今年春节时CT复查，发现右肺上叶有病灶显著增大，沿上叶支气管血管束己有蔓延播散征象，其他的肺内磨玻璃结节也明显增多增大了，显然病情进展己不能再拖了。
胸外科意见是把整个右肺上叶切除，右肺中叶有个病灶我觉得是炎症，但胸外同事从稳妥起见，还是做了楔形切除，术后病理报告右肺上叶病灶为浸润性腺癌，中叶病灶为慢性炎症，纵隔淋巴结清扫未发现淋巴结转移。基因检测报告EGFR 21外显子突变，于是在国药控股的特需药房购买了吉非替尼。
病理和基因检测结果
6月份开始服用吉非替尼，几天后就出现了皮疹，皮肤瘙痒难忍，在简单对症处理后我们仍然要她坚持服药。八月中旬，弟婿来电告知老人家突然出现呼吸困难，心累，气短，到西南医科大学附属中医院就诊发现双侧胸腔积液，胸水抽了又长，高度怀疑胸膜转移，但多次胸水脱落细胞学检查和纤支镜检查均没有发现肿瘤细胞。医生建议做胸腔镜下胸膜活检。
在老人家的要求下，大舅哥驱车三百多公里到了我们这里，入院后又几乎把在泸州医院的流程走了一遍，多次胸水脱落细胞学检查也没发现肿瘤细胞，也不符合感染或结核，但胸水仍然是反复抽了又长。对比靶向治疗前后的一糸列胸部CT，发现肺内的多发磨玻璃结节出现明显消散，说明靶向药物治疗有效果，不应该岀现转移啊，会不会与靶向药有关？
胸水引流后又出现反复，此消彼长
停药3天后左边胸水有减少，右边的胸水也没明显增加
带着这个问题，先查看国内几个不同厂家的吉非替尼药品说明书，副作用里都没有浆膜腔积液的相关内容。万方和知网上也没查到类似的报道，最后只有在Pubmed上去检索，果然查到一篇个案报道，里面介绍的病例与岳母的情况极为相似，患者反复出现胸水，一直查不到肿瘤细胞，还注射石炭酸进行胸膜粘连闭锁术，但仍然反复产生胸水。最后，在更换靶向药物品种后，患者的胸腔积液就神奇地消失了。
检索到的国外案例，2个病例的临床表现和过程基本一致
通过和胸外及肿瘤科同事探讨，我们决定靶向药物停了，夹闭引流管观察几天，结果停药后积液果然逐渐减少了，遂出院回家休养观察，国庆时来复查，胸水己经完全吸收了，肺上也没有新病灶出现。是应该继续用吉非替尼（换一个厂家的），还是用2代的阿法替尼或者上第3代的奥希替尼呢，这又是一个选择题了。
