泌尿外科门诊信息
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2018年泌尿腹腔镜和机器人手术挑战大会（Challenges in Laparoscopy & Robotics, CILR）暨欧洲腹腔镜和机器人手术大会(The European Congress of Laparoscopy and Robotics)于2018年6月28日议程顺利完成。
如同其他欧洲会议，会议注重内容，简化议程。Vito Pansadoro的简短致辞后，会议就正式开始了。
会议过程
Paolo Fornara 做了经腹腔入路的腹腔镜供肾切取术后，Alberto Breda做了机器人肾移植。这两个手术在不同的手术室进行，有很好的连续性。坦率地讲，腹腔镜供肾切取术并无太多新意，而且欧洲医生的钝性分离技术使得创面总是有少量的出血，解剖标志和层面不是那么具有可观赏性。Alberto Breda的机器人肾移植可圈可点，手术解剖清晰，吻合血管和输尿管都很流畅。在技术上与张旭教授的肾移植手术无太大差异。
Jim Porter的经后腹膜腔入路机器人左肾部分切除术技术也是值得关注。他在进入后腹膜腔后并不清理侧椎筋膜外脂肪，而是沿着腰大肌表面继续分离，直到肾蒂。但需要小心的是容易分离过度，甚至超过主动脉到对侧。这次手术就出现了分离出脾动脉的状况，还好台下的3D影像重建帮忙再次确认，避免了误伤大动脉的状况。机器人专用哈巴狗夹似乎可以取得更好的血管控制。
Andrea Minervini 演示了一台机器人马蹄肾峡部肿瘤切除术。显然不是常规手术，患者BMI也很高，手术几乎是在脂肪堆里进行。这例患者还进行了术前的选择性肾动脉栓塞，但术中并没有达到栓塞减少术中出血的预期，依然有较多的出血。所以术前肾动脉栓塞的必要性需要仔细权衡。Andrea Minervini在使用机器人专用超声定位后切除肿瘤，然后对双侧肾的峡部进行了缝合。
由于患者的原因，Inderbir Gill 没有进行计划的腔静脉癌栓取出术，而是做了一台右肾门下后方肿瘤的肾部分切除术。应该讲他的血管处理能力高超，经验丰富。在3D影像重建和3D打印的引导下，他十分娴熟地处理了3级血管，完整地实施了零缺血的肾下级切除术。当然，我们几位中国专家讨论认为他完全可以在肿瘤显露后仅实施肿瘤剜除，从而保留更多的正常肾组织。但无可否认，Gill显示的处理肾血管的高超技术和安全性，值得我们去学习。
Inderbir Gill应用机器人超声定位和3D影像重建导航进行手术
Antonio Alcaraz演示了根治性肾切除术。这是一例局部进展性肾癌患者，肾门及周围有很多肿大淋巴结。Alcaraz在顺利切除肾后对这些淋巴结进行了比较彻底的清扫。包括副肾动脉又在根部进行结扎，以便利淋巴结清扫术的进行。清扫范围从肾门向下到了髂血管的位置。尽管目前对肾癌的淋巴结清扫术学术上还存在争议，但从逻辑上讲，尽可能的减瘤还是会使患者受益，起码可以帮助我们的临床分期更加准确。
由于患者的原因，张旭教授也没有按计划进行机器人肾部分切除术。Jens Uwe Stolzenburg 按照东道主通常的做法，把他的患者让给了张旭教授。张旭教授演示了经后腹膜腔入路的腹腔镜肾部分切除术。尽管近两年张旭教授已经不做腹腔镜手术，他依然用他娴熟的技巧征服了现场来自世界各地的泌尿外科医生。从控制肾动脉，切除肿瘤到完成缝合，仅仅用了11分钟。完美展示了经后腹膜腔腹腔镜肾部分切除术的技术和高度。
张旭教授演示经后腹膜腔入路的腹腔镜肾部分切除术
Alberto Breda演示了腹腔镜肾输尿管切除+膀胱袖状切除术。肾输尿管切除并无特殊，但膀胱袖状切除术还是采取了下腹部开放手术完成。经管使用了腹腔镜引导，技术及器械都是开放手术。这种方式已经不应该是标准的做法。我们和一些国际上大的中心，无论是机器人还是腹腔镜，都可以使用一个体位肾输尿管切除+膀胱袖状切除术来完成，而不需要开放的手术。特别是膀胱袖状切除术，无论是腹腔镜还是机器人，对这个手术有显著的优势，膀胱袖状切除后缺损的缝合也是安全并比较容易做到的。
至于Francesco Porpiglia 的腹腔镜肾上腺切除术，比较保守，还是比较多的钝性分离，很少使用能量器械。除了解剖显露比较好以外，国内的医生在这个手术的技术方面还是有优势的。
手术结束后，按计划安排了3个讲座。
Inderbir Gill介绍了他们45例肾癌腔静脉癌栓取出术的经验总结。他详细讲解了Mayo分级和外科手术策略。他们最困难的手术是联合心外科医生进行IV级癌栓的取出术。
Inderbir Gill介绍的Mayo分级和外科手术策略
Jim Porter介绍了他们所遇到的腹腔镜手术并发症。其中一例是1.5cm外周肾肿瘤，在控制肾动脉后还有大量的动脉出血，最终失血1600ml。术后病理提示肿瘤下方有一支大动脉。他建议对患者的血管情况进行充分的了解。个人认为他报道的病例应该存在肾蒂未完全控制和对肿瘤供应血管术前判读不足。其实应用3D影像重建技术能够很好解决这样的问题。
马鑫教授应邀做了肾动脉冷灌注技术在肾部分切除中的应用的演讲。马教授用流畅的英文，结合理论与具体手术对该创新技术为来自世界各地的泌尿外科医生做了详尽的解读，显示了来自中国泌尿外科创新的实力。
会场设置在KONGRESSHALLE am Zoo Leipzig中
与北京协和医院的纪志刚教授合影
今天的手术包括：
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机器人回肠替代输尿管，
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机器人挽救性淋巴清扫术，
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机器人前列腺腺体摘除术，
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机器人根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫术，
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机器人全腹腔内原位新膀胱，
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机器人阴道膀胱瘘修补术，
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腹腔镜根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫术，
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腹腔镜全腹腔内Briker，
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腹腔镜闭孔神经减压术。
作者介绍
泌尿外科 朱刚主任
背景与经历：
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主任医师、教授、博士研究生导师
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北京和睦家医院医疗副总监，泌尿外科主任，首席泌尿外科专家
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中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会秘书长、微创学组组长
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北京和睦家医院外科主任
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吴阶平泌尿外科和睦家中心主任，首席医学专家
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泌尿肿瘤及腔镜泌尿外科医生
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北京大学医学部泌尿外科学教授
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北京协和医学院、中国医学科学院博士研究生指导教师
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德国德累斯顿技术大学泌尿外科访问教授
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英国伦敦大学国王学院GKT医学院医学哲学博士
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多家国内外专业杂志的编委，包括中华泌尿外科杂志、英国泌尿外科杂志等
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同时任职于中国、亚洲及欧洲泌尿肿瘤指南委员会并参与以上委员会的指南编写，包括前列腺癌、肾癌和膀胱癌。