
一、术后出血或血肿
手术台上的出血可以及时缝扎或电凝,只要不是月经前或用激素的,一般的肉芽肿 GLM 手术出血不多,也就 50—200 cc 左右。但术后的创面会有少量渗血,只能靠压迫止血,所以要打绷带,压沙袋。第一天引流液多在 80 毫升以下,三天内逐渐减少,最后仅有一点血水,就可以拔管了。如果从引流管不断流出鲜血,可能就是术后出血。如果发现出血较多,可以先把引流管往外拔一点,调整一下位置。有时引流管正巧撑着血管,使其不能闭合,也会出血不止。术后医护人员的第一件事就是严密观察出血情况,尤其是术后几小时之内。用手压迫是最有效的止血办法,必要时,可以让家属协助用手掌压迫手术野半小时至一小时。术后血肿常在拆开绷带时发现,从伤口挤出来就行了,处理方法类同积液。
二、积液
分近期积液和远期积液两种情况。为了防止近期积液,需要绷带绑 1—2 周,局部组织缺损的位置需要压沙袋。其实乳癌根治术后也有积液、积血的问题,也是用弹力绷带的,都是因为手术创面很大,皮肤需要与下面的组织重新结合,如果积液,皮瓣就要飘起。肉芽肿 GLM 手术比乳癌保乳手术创面要大的多,小的乳癌只需切除肿块和周围 2 厘米、台上冰冻证明没有癌细胞的地方。但是肉芽肿 GLM 的切除范围要遍及全乳,肉芽肿 GLM 通常以窦道方式蔓延很远,潜伏病灶需要探查性寻找,被切除的组织较多而且不整齐,常常剩下七零八落的正常腺体脂肪,需要重新排列组合成一个新的乳房。这些组织如果粘连不牢,不能相互紧贴,局部就会有渗出而积液。这是肉芽肿 GLM术后最常见的问题,需要及时发现和处理。一般积液是从伤口挤出来,而不另做手术,这就会带来伤口局部裂开小口的现象。
另有远期积液:术后已经出院回家,大约经过2-3 个月,伤口周围或乳房的某一处,发现局部软化,皮下似有液体,或深部出现一个肿块,不疼痛,不红肿,彩超没有血流信号,这可能就是远期积液,是因为被切断的导管渗出乳汁或奶油样物质积聚而成。如果表面可以摸到,局麻尖刀刺一小孔,放出液体就可。深部的大量积液可以在彩超引导下穿刺抽吸。
三、伤口裂开
当伤口内部积液,黄水或血水从伤口的一部分流出时,这部分伤口就愈合不好,就会有裂开的现象。等积液流完,伤口会自然愈合,不用任何处理。如果缝合时,皮肤对合的不好,也会有小的裂开。这种愈合不佳,过几天就会自然修复。因为肉芽肿GLM 拆线较晚,一般都要 2 周,而且是分次拆完,所以很少有大的裂开。
四、皮缘坏死,结黑痂
伤口虽小,但拉来拉去,会影响皮肤血运,就有可能出现皮缘坏死。术前红肿的皮肤如果面积较大,切除的皮肤太多就会影响外形,这时的切口距离红皮的边缘就很近,这部分皮肤可能已经有了炎症,只是没有红肿罢了,缝合后就容易有坏死,伤口就长不好。伤口表面可能结黑痂,数日后自行脱落,或早点揭掉。
五、冒线头
当皮下组织较多时,皮肤和皮下组织可分两层缝合,有时皮肤皮下全层兜底缝合。如果拆线时,没有把整根线抽出来,剪断的线头遗留在里面,以后就会冒线头。分两层缝合时,如果皮下缝合线外露不能完全被包埋,接触了空气,导致局部感染形成小脓肿,就会出现排异反应,少许脓液下面能看见发黑的线头,线头会随着脓液一并排出,或用棉签一裹,线头就会带出来了,局部的小脓肿也就好了。线头属于身体的异物,会引发异物性肉芽肿性炎,深部的线结即被组织包裹,永远保存在体内。接近体表的线头诱发细菌感染化脓,形成小脓肿,就必须排出来。
六、小红皮
肉芽肿 GLM 最容易累及真皮层,受累的皮肤会红肿甚至破溃发黑,即我们常说的烂皮。皮肤一旦红肿,就必须切掉,如果切的不干净,只要残留一点点,术后就会出现小红皮或引起局部复发。有的真皮已经受累,但手术时还没有发红,会当做正常皮肤保留下来,这就是最常见的隐患。小红皮通常面积 1 平方厘米,反复红肿甚至破溃流水,彩超检查会发现仅是局部皮肤肥厚,与深部腺体脂肪无关,周围没有或很少血流信号,说明仅仅是皮肤局部的问题,只要在局麻下做一个很小的梭形口,切掉小红皮即可。如果送病理检查,会报告真皮化脓性肉芽肿性炎。
七、流黄油
脂肪液化脂肪是最脆弱的组织,乳房里却有很多,尤其那些肥胖的人。手术操作,挤压移位,很容易缺血坏死,也就是脂肪液化,从固态变成液态,黄色油状,积存多了就会从伤口流出来。也就是说,一旦流出的是黄油或黄水,那就是脂肪液化,赶紧压沙袋,黄油流完了就好了。
八、局部肿硬
任何手术的部位,术后局部均会肿硬,一般都需要 3 个月的恢复期。乳腺肉芽肿 GLM手术范围超过你的想象,术后像是很硬的肿块还在,或者边缘部位出现硬结,你不要奇怪,肿硬是正常的现象。乳房边缘发硬可能就是脂肪被切断的断端,压几天沙袋就会下去。
九、术后疼痛
任何手术或外伤后,都会遗留疼痛,尤其当天气变化的时候,乳腺当然不例外。如果伴有神经*能官**症,术后幻觉综合征、神经紧张高度敏感的人,月经前,生气后,经常或偶然有乳房疼痛,刺痛或胀痛,那是不足为奇的事。乳腺 GLM 手术范围很大,不仅仅是切除能摸到的肿块,窦道伸展的很远,需要切除的腺体脂肪很多,这样的手术肯定会带来一段时期的不适感或阵发性刺痛。另外术后原有的或新得的增生症,也会时不时的疼痛。所以术后疼痛不必惊慌,只要没有肿块、不红不肿就没事。有持续而定点的疼痛就来复查。
十、胸腹壁静脉炎
乳腺的任何手术,不论大小,术后均可以诱发胸腹壁血栓性静脉炎。其表现就是乳房下面一细长条状发硬、疼痛,摸上去就像一只筷子,支在那里活动不便。一般 4 周后自然消失。