正如结核病可慢及人体多个系统和器官一样, 结核病也可侵及眼部多个部位。结核病或与结核有关的眼部并发症在临床上常可见到。近些年来随着结核病的增多,眼部并发症也有增加的趋势,下面将按眼部的解剖部位分述其并发症。

一、眼睑结核
原发于眼部及附属器的结核病,已很少见,现代教科书已不再介绍。它可分为两种--结核性与狼疮。结核性多继发于眼眶缘溃疡。溃疡缘呈红色或灰色锯齿缘状。基底部呈苍白肉芽组织分泌物不多。有的病例可持续多年而不愈,有的病例在晚期形成瘢痕,引起瘢痕性睑外翻,另1种为眼睑寻常性狼疮,多由眼睑附近组织或由面部蔓延面来,特点为结节开始,其中央常可见溃疡性癜痕。通常开始于儿童时期,常呈慢性蔓延趋势,可引起严重睑外翻及眼干燥症,暴露性角膜炎等而失明。

二、泪囊结核
泪囊也可受邻近组织蔓延而发生泪囊炎,不像其他化脓性球菌所致的急性泪囊炎,红肿等症状极为明显,而呈慢性过程,它有慢性泪囊炎的表现如流泪,分泌物等,也可形成瘘管,经久不愈。全身有结核病史,局部分泌物检查及细菌培养有助于诊断。如果全身结核病稳定,局部经久未愈,可行泪囊摘出术。如已有瘘管则可行瘘管及其周组织切除术。

三、结膜结核
有原发性与继发性二种,青年人多见,常为单眼发病。
原发性者指结核菌直接侵及结膜,如当时结膜有擦伤则增加感染的机会,耳前、颌
下淋巴结亦可同时受累及,继发性者指原有结核病灶继发感染至结膜或由邻近组织如前
面介绍的眼睑结核或泪囊的结核或狼疮蔓延而来。
结膜结核分为4种:
①结核溃疡,常发生在睑结膜,也可发生在球结膜。溃疡呈粟粒型,常为多个,经久不愈。
②结核结节,常见于结膜下面,初为灰黄色小结节,颇类似沙眼,逐渐长大而为滤泡或肉芽组织所包围,最终呈菜花状。
③乳头组织增生,常见于穹隆部,也可见于睑结膜,引起结膜与眼睑同时水肿,如来自穹隆部结膜者,由于该处组织较松,肉芽组织可发展成多个似鸡冠花样的有蒂赘肉。软如胶质,合并有浅溃疡。
④息肉样结核,起自睑结膜,常为一有蒂的扁平肿块。
⑤结膜结核瘤。呈硬性黄红色结节,常位于球结膜下面,一般不成溃疡。其余处结膜均正常。
治疗:全身抗结核治疗,局部病灶可手术切除如带蒂肿物特别适宜切除。

四、与结核相关的眼部疾病
1.深层角膜炎(角膜基质炎)
2.巩膜炎(亦称深层巩膜炎)
3.虹膜睫状体炎(结核性)
4.脉络膜视网膜炎(结核性)
5.视网膜静脉周围炎
眼部表现患者主诉视力障碍,缓慢下降,严重者有色觉异常如红绿色盲,眼底检查,视乳头正常或有较轻微视乳头炎表现,血管及眼底其他部位常无改变。一般视乳头改变均能恢复,个别严重病例可遗留视神经萎缩。

治疗,重要的是停药,给予神经支持药物,如维生素B族、肌苷、维生素C,以及改善循环类药物,一般患者在停药后视力缓慢恢复,个别严重病例可遗留视力障碍。
总之,近些年来,由于广泛采用抗结核药物联合应用,结核病的眼部并发症已大为减少。但眼内的结核病仍可见到。在有活动性结核病或已痊愈的结核病患者,仍有发生眼部并发症或与结核病有关的眼病可能。上面所介绍的各种结核眼病仍有其现实意义。