何女士与丈夫结婚五年了，却一直都要不上孩子。两个人总以为时间还没有到，前几年也没有太过于在意。然而近段时间，何女士禁不住婆婆的唠叨，只能与丈夫前往医院就诊。没想到，夫妻两个人的检查一切正常，唯一不足的地方就是何女士的宫腔内有一个大小2X3cm的子宫肌瘤。
于是，丈夫就将怀不上孕的事情怪到了何女士的头上。幸好，当天的主治医生向他们详细解释了一番，夫妻两个人才慢慢和解。接下来，我们就借着何女士的案例详细说一说子宫肌瘤的相关知识。
子宫肌瘤、腺瘤傻傻分不清？
同样是长在子宫，肌瘤跟腺瘤常常很容易混淆或什至同时并存。
・ 子宫肌瘤 是指子宫平滑肌和周边结缔组织纤维异常增生所长出来的良性肿瘤，它外面有一层层荚膜，因此跟周边子宫肌肉层有明显的界线可以分开，因此手术时可以根据此界线做完整的剥除。
・ 子宫肌腺症或是腺瘤： 其实是子宫内膜异位症的一种，因内膜组织跑到子宫肌肉层导致子宫会变大呈现一圆球状，另外异位的内膜可能会集中生长在子宫的某处增生而导致在局部看起来会类似一个肿瘤，跟肌瘤有点像，但是它没有跟周边肌肉层有清楚的界线，也没有办法完全手术处理干净。
二、子宫肌瘤的型态分类有哪些？
子宫肌瘤早期根据解剖位置可笼统的分为三类：
・ 子宫浆膜下肌瘤 ：从子宫外侧浆膜层往外的骨盆腔或腹腔突出生长，有时候可以长得很大，造成压迫症状。
・ 子宫肌壁间肌瘤 ：在子宫肌肉层中，是最常见的一种型态。
・ 子宫黏膜下肌瘤 ：由子宫内膜下往子宫腔内生长，是最容易造成经血过多，贫血等症状的肌瘤型态；另外此种肌瘤也最容易造成不孕，难孕的状况，因此需要手术处理。
国际妇产科组织（FIGO) 根据肌瘤的详细解剖位置订定了一个分类系统（如下图所示），将子宫肌瘤分成10类；如此对于月经异常出血，或是不孕甚至反复流产的临床处理会更有帮助。
三、子宫肌瘤会造成那些症状？
大多数的子宫肌瘤并不会造成任何症状，或是症状并不明显，是在做健康检查或是不孕症相关检查才会发现。临床上常见子宫肌瘤造成症状如下：
・长期经痛
・慢性骨盆腔疼痛或*交性**疼痛
・若是有蒂的肌瘤（pedunculated）发生扭转，也可能造成急性疼痛。
・月经量过多，经期过长，甚至造成严重贫血（较常见于黏膜下肌瘤）
・压迫症状：如压迫膀胱会造成频尿或解尿困难；压迫输尿管则可能造成输尿管或肾脏积水；压迫肠子则会造成便秘等等（较常见于很大的浆膜下肌瘤）。
・肌瘤过大有时候大到如怀孕5-6个月形成腹部肿瘤，病人自己也可以摸到。
・怀孕时肌瘤往往因荷尔蒙刺激会快速长大，造成腹痛或是早产，难产（特别是子宫颈肌瘤），或是胎位不正，产后子宫收缩不良造成产后大出血。
四、子宫肌瘤的治疗方式有哪些？
在临床上，治疗会依据肌瘤的位置，症状，大小，另外还有年龄以及是否有生育需求等等而有不同的治疗选项。
1、定期追踪
大部分较小的子宫浆膜下肌瘤或子宫肌壁间肌瘤几乎不会造成症状，通常定期追踪彩超就可以。
2、药物治疗
口服避孕药、止血药、止痛药 可以减少经血量及缓解经痛情况，但是无法使肌瘤体积缩小。 以上三种药物一般对于 子宫肌腺症 的治疗效果比较好，针对子宫肌瘤则大多是治标不治本，又或是副作用太大超过其治疗价值。
3、手术治疗
当值生育年龄且想保留生育能力的女性，或是因不孕难孕问题者一般建议肌瘤切除手术。术式的选择会根据肌瘤大小，位置，医师习惯技巧等等做选择；术后也需规则追踪是否有复发状况。
1. 传统开腹手术 ：通常适用于巨大的子宫浆膜下肌瘤或子宫肌壁间肌瘤。
2. 微创开腹手术 ：类似于传统开腹手术但伤口较小，较需要手术技巧。
3. 腹腔镜肌瘤切除手术 ：有伤口小，恢复快，缩短住院天数等优点。
4. 子宫镜肌瘤切除手术 ：适用于黏膜下肌瘤，因肌瘤主要位于子宫腔，因此使用子宫镜从阴道，子宫颈进入子宫腔做肌瘤切除，没有表面腹部的伤口，术后恢复也很快。
一般而言，接受肌瘤切除手术之后建议让子宫恢复休息，至少3～6个月再开始准备怀孕，如此伤口恢复较好，减少怀孕时子宫破裂风险。肌瘤切除术之后怀孕也建议接受剖腹产，同样是为了降低子宫破裂风险。但若是完全性黏膜下肌瘤则术后一般一个月即可开始备孕，至于是否需要剖腹产可以与产科医师讨论。
・ 子宫全切除手术 ：若是肌瘤太多太大，造成严重贫血，经痛等症状，且已经没有生育需求的女性，或是怀疑有恶性变化的可能状况下，可以接受子宫全切除手术，如此可避免复发。同样的子宫全切除手术也可分传统开腹手术，腹腔镜手术，及经阴道手术等不同术式，可根据不同患者状况选择最适合的方式。
五、子宫肌瘤会导致不孕吗？
约七成女性有子宫肌瘤，然而女性不孕大约只有1～2% 是单独因肌瘤造成；其中子宫肌瘤发生的位置是影响生育力的关键原因。特别是黏膜下肌瘤或是很大的肌壁间肌瘤对生育及怀孕过程会有不良影响。其可能机转列举如下：
・影响子宫腔及干扰胚胎着床
・影响子宫内膜容受性
・在怀孕时肌瘤容易快速长大，造成腹痛，早产征兆，胎位不正，难产等等
・影响子宫收缩而造成产后大出血
临床上有很多研究显示，针对于黏膜下肌瘤接受子宫镜肌瘤切除手术后，怀孕率增加，且流产率下降；而其他种类的肌瘤手术相对来说对于怀孕和流产率的影响则没有统计学上的差异。
总而言之，子宫肌瘤是女性最常见的骨盆腔肿瘤，若是没有症状的患者其实不需要太过于担心，规则追踪就好；而有症状的患者则建议就诊和医师讨论最适合的治疗方式，不要自己乱吃中药补药反而有可能让肌瘤越补越大！而黏膜下肌瘤最容易造成经血过多症状，或是不孕，反复流产等等，建议尽早接受手术处理。
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