冠心病是一种缺血性心脏病,我们常说的心肌缺血。
冠状动脉是向心脏提供血液的动脉,当冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血、缺氧或坏死而出现胸痛、胸闷等不适,这种心脏病为冠心病。冠心病包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病,不稳定型心绞痛、心肌梗死。
冠心病的危险因素有很多,年龄、遗传因素,还有高血压、血脂异常、睡眠呼吸暂停,糖尿病、超重、肥胖、吸烟等。体力劳动或情绪激动可诱发冠心病,尤其是诱发出现胸痛症状(心绞痛),饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可诱发冠心病症状发作或加重。
冠心病的典型症状主要是:胸痛(心绞痛)—胸部的中间或左侧有压迫感或发闷、发紧。心绞痛通常由劳累或情绪激动引发。通常在停止活动或平静休息几分钟后疼痛会消失。有些人疼痛放射到颈部,下颌痛,手臂痛等。冠脉被完全堵塞时会引起心肌梗死。心脏病发作的典型症状包括胸部压迫性压力和肩膀或手臂疼痛,有时伴有呼吸短促和大汗,有种“频死感”。突然出现冷汗、头晕、恶心,活动时颈部疼痛,呼吸短促感觉加剧。
当胸痛或不适持续不缓解或更严重、更频繁时,应立即就医。特别是出现胸痛的同时,有呼吸短促、心悸、头晕、心跳加快、恶心或者大汗等症状的患者,若怀疑心脏病发作,应立即拨打急救电话就诊。家中如果有硝酸甘油,则舌下含服一片。切记自己开车前往医院,要不等待救护车,要不让家人开车送去最近的医院的胸痛中心。
冠心病急性期治疗
稳定型心绞痛,发作时应立刻休息,一般患者在停止活动后症状即逐渐消失。较重的发作,舌下含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯。
对于不稳定型心绞痛/非ST段抬高型心肌梗死,在急诊室经过恰当检查评估后,要立即开始恢复再灌注治疗。ST段抬高型心肌梗死,强调及早发现、及早住院,要尽快开始溶栓或介入治疗,恢复心肌的血液灌注,从而降低死亡率,减少并发症,改善患者预后。
一般治疗有卧床休息,吸氧,保持室内安静,减少探视,减少不良刺激,解除焦虑。密切监测心电图、血压、心率、呼吸、心功能、血氧饱和度等。
药物治疗:抗血小板治疗—主要是抗血小板凝聚,防止血栓的形成。
环氧化酶(COX)*制剂抑**
常用药物为阿司匹林,除非有禁忌证,否则所有患者均应长期口服阿司匹林进行治疗。阿司匹林不耐受患者,可考虑使用吲哚布芬。
P2Y12受体拮抗剂
除非有禁忌症,急性冠脉综合征患者建议在阿司匹林基础上联合应用该药物,并至少维持使用12个月。常用药物为氯吡格雷、替格瑞洛。
抗心肌缺血药物
主要用于减少心肌耗氧量、扩张冠状动脉,增加冠脉血流,缓解心肌缺血。硝酸酯类药物、受体拮抗剂和钙通道阻滞剂。
二级预防还要注意控制血脂和戒烟, 控制饮食,健康教育和运动。
手术治疗包括介入治疗和塔桥手术治疗。