作者：融媒体中心 王璐

据世界卫生组织对中国女性的调查，截止到2017年，中国育龄女性中有41%患有不同程度的妇科疾病，已婚女性患病率更是高达70%。

在第30届北京·国际宫腹腔镜及微创手术学术研讨会上（以下简称“研讨会”），临床专家们介绍了宫腔镜新技术的临床应用，这些新技术为妇产科学诊疗带来了突破性的发展……‍

宫腔微创技术这十年

移植外科、微创外科、修复外科以及肿瘤的分子生物学治疗，是21世纪外科发展的四大方向。从1869年Pantaleoni通过最初的宫腔镜发现子宫内膜息肉至今，宫腔微创技术已经走过初步探索阶段并进入了快速发展时期。

夏恩兰 教授

首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心夏恩兰教授介绍，我国有5000万不孕不育患者、7000万异常子宫出血患者需要通过宫腔镜进行诊疗。与此同时，我国三孩政策的放开、十四五规划对妇幼健康事业的关注以及内镜相关技术设备的逐步发展和普及，也为宫腔微创技术的蓬勃发展奠定了基础。

在诊疗模式上，临床按照患者疾病的严重程度、有无基础疾病以及医院诊疗设备和人员条件等，可以分成诊室宫腔镜、门诊宫腔镜以及住院宫腔镜三个层次，来分别承担即查即治、日间手术和麻醉手术。

在器械的微型化上，宫腔镜外鞘、内鞘、光学视管径线的缩小，微型一体镜、微型一次性宫腔镜及多种一次性器械的临床使用，使不扩张宫颈或稍微扩张即可诊治成为可能、即查即治成为现实。

在动力多样化方面，近十年来，机械能再次被大家所关注，与高频电、射频共同应用于临床，并积累了很多的临床经验。夏恩兰教授介绍，冷刀手术具备不损伤子宫内膜、减少术后宫腔粘连，能够完成宫腔内有力的回抓操作以及层次清晰的分离操作等优势，便于推拨分碎切除2型粘膜下肌瘤，完整保留假包膜。夏教授表示，在其所在的宫腔镜中心，5~6厘米的2型粘膜下肌瘤、甚至4厘米以下的3型壁间肌瘤也是有希望通过宫腔镜的手段实现切除。

在手术方式上，有切片法、分碎法以及旋切粉碎吸引法。

成像系统方面，相比于原来的光镜设备，电子镜更加清晰，且没有弧度、周边影像扩大等问题。超高清4K让图像更为真实。

经阴道内镜的三大优势

宫腔镜在人类历史长河中已有100多年的发展史，近30年来在我国发展速度很快。

刘玉环 教授

阴道内镜技术是在不放窥器、不固定宫颈及不扩张宫颈的前提下，使用宫腔镜检查或治疗阴道、宫颈或者宫腔病变的一种极微创操作。“其临床优势概括起来有三点：微创性、直观性、独到性。”首都医科大学附属复兴医院刘玉环教授介绍。

微创性。利用天然孔道对患者进行治疗，除幼儿以外一般均可以免除麻醉；由于其不放窥器，尿道刺激症状减少、术后并发症发生几率降低，操作时间短、创伤小、出血少、抗菌素使用量少。

直观性。以往的宫腔镜检查即便是放置窥镜，也不能保证可以完全看到阴道内、宫颈以及穹隆的病变。通过阴道内镜技术，便可以更好地把阴道和宫颈外口等部位加以明确，同时进行定点活检或部分冷刀手术。

独到性。该技术的应用扩大了宫腔镜的使用人群，包括*女幼**、未婚、绝经后的人群等，其能不破坏正常生殖道结构的基础上，实现即诊即治的目的。

阴道内镜技术中国专家推荐意见

近十年来，妇产科开始广泛开展以阴道内镜技术为核心的门诊宫腔镜检查与手术。

冯力民 教授

“要想宫腔镜检查和治疗能安全有效的在门诊进行，首先就要求宫腔镜外径要纤细，其次要求临床医生的手术技术娴熟、对并发症能有良好的预判。” 首都医科大学附属北京天坛医院妇产科冯力民教授 在解读《阴道内镜技术中国专家推荐意见》前说道。而随着近些年来设备的进步、技术的发展、理念的深化以及诊疗模式的创新，临床越来越需要建立相关的标准，来实现更为个体化、规范化的诊疗操作。

除去要求光学视管外径2.9~4.5 mm，最大不超过5 mm，焦距30°带有液体持续灌流通道的硬镜等硬性设备要求外。在内镜技术准入标准方面，冯教授着重强调了施术人员的配置，建议由熟练掌握宫腔镜技术的高年资医生实施门诊阴道内镜，同时需配置至少一名专职宫腔镜手术护理人员，且一般建议至少是独立实施宫腔镜检查500台以上，并在上级医生带教下完成至少100台阴道内镜手术后方可独立施术。

阴道内镜的手术适应证、禁忌证以及排除、准入标准跟所有的宫腔镜检查都是一致的。“但是我们更要加强对禁忌证的排查，尤其是有内科合并症的病人。”冯教授表示，“由于门诊没有麻醉师在场，无法及时进行抢救，因此一定要充分了解其用于宫腔疾病、宫颈管疾病等疾病中的优势和劣势，这不仅提高了检查成功率，同时还拓宽了宫腔镜检查的适应证。”

此外，在门诊宫腔镜手术中，人文关怀对患者来说是最好的麻醉，术者应在操作过程中时刻关注患者的感受，通过适当的交流和安抚来缓解患者的紧张情绪。

2019年ESGE大会曾介绍使用see & treat hysteroscopy的诊疗方式已经占到所有宫内疾病的70%，而要想达到这种程度，其最主要的就是要有经验和相关培训，也正因如此，临床医生更应重视阴道内镜等相关技术的培训。同时，冯力民教授期待通过指南、专家共识及专家推荐意见的颁布，系统、规范的阴道内镜培训，推进阴道内镜技术的普及和应用，促进门诊宫腔镜的发展。