#聊聊近期肺炎支原体#
进入10月份，来势汹汹的传染病，不是疾控中心提醒的新冠，不是登革热、腺病毒或结膜炎，而是“插队者”支原体肺炎。
支原体肺炎是感染了肺炎支原体引起，这是一种最小的原核致病微生物，通过直接肢体接触或飞沫传播。肺炎支原体入侵人体不一定会患肺炎，但应对不及时，治疗耽误了，病情就容易从上呼吸道蔓延到下呼吸道，成为肺炎。
值得注意的是，如果说病毒和细菌是穿“盔甲”的混混，那么肺炎支原体就是一个没有“盔甲”的无赖，“盔甲”实质上是病菌的细胞壁。肺炎支原体没有细胞壁，那些靠破坏细胞壁才能起效的药物根本没有用武之地。
肺炎支原体自带“欺软怕硬”性格，遇到免疫力强的就绕道走，碰上免疫力低下的和弱小群体，立即就拳脚交加，所以中招者多见于小孩、老人和体质差伴有基础病的人，出现3个典型表现：
1、干咳，多见于阵发性干咳，有时会出现刺激性猛咳，伴有或不伴少量白痰，时间可持续2周以上。有的小孩咳得厉害，会像百日咳那样“痉咳”，伴有呼吸困难、喘息不止症状。
2、胸痛，早期影像学检查，会有淡淡磨玻璃状阴影，治疗不及时肺部病灶扩大，出现胸腔积液或“白肺”。
3、发烧，伴有畏寒症状，体温多见于38—39.5度发烧，较少见低烧，且患者精神、胃口等影响不大。
支原体肺炎会传染，通常家里有人感染后，其他人陆续也会中招。该病目前没有疫苗预防，可用药物治疗。
既然肺炎支原体找上门来，出现症状要及时治疗，如何用药？
目前药物主要是两大类：抗生素和中药，分4种情况说说。
1、是不是只要抗生素就可以用？
并不是。对付肺炎支原体，用头孢类或青霉素类抗生素，即β—内酰胺类抗生素没有效果。
因为这些抗生素是通过撕裂或刺破病菌细胞壁起效的，肺炎支原体没有细胞壁，所以头孢、青霉素类抗生素就不适用了，除非支原体肺炎加重，合并了细菌感染才能用。
2、适用的抗生素药物有哪些？
最常见的是“大环内酯类药物”，作用原理是抑制微生物蛋白质合成，如同“断水断粮”，饿死肺炎支原体。代表药物有阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等。
不过，好药有时也会有尴尬，主要是近些年大环内酯类药物广泛用于呼吸道感染，特别是阿奇霉素，容易出现耐药，可达70%以上，意味着用药效果断崖式下降。
3、如果阿奇霉素耐药，替代药物有哪些？
一类是呼吸喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星等，但可能存在一些影响长高和骨损伤的风险，平常适用于18岁以上人群。
一类是新型四环素类抗菌药，如多西环素、米诺环素，但可能存在影响牙质的问题，平常用于8岁以上人群。
4、如果不想选用现代化学药，有没有中药可选？
区分中药汤剂和中成药两部分说说。
从中药汤剂看，基础方有2个：
一个是大名鼎鼎的麻杏石甘汤，中医治疗急性肺炎的首选方，特别是症状初期很快见效，如果病人需要补液，再加一个芍药甘草汤。
一个是组合方，叫柴苓汤，由小柴胡汤和五苓散合成，适用于症状加重时，退烧止呕，提高免疫力。
从中成药看，分两个情况：
第一个是儿童有一个“通用药”：小儿肺热咳喘颗粒，这是《儿童支原体肺炎中西医结合诊治专家共识》（2017年版）推荐方。
第二个是从病症看：病症初起，用蒲地蓝口服液加小儿柴桂退热颗粒，或小儿咳喘灵颗粒；出现发热和加重症状时，可用复方鲜竹沥液、清肺化痰颗粒和止咳糖浆；病情后期主要是补肺气，用玉屏风颗粒、沙参麦冬丸、养阴清肺口服液等。
需要注意的是，无论是抗生素还是中药，一定要在确诊后再遵医嘱用药，密切关注病情变化，不可乱用药。其实，最关键的是要做好预防，认真防护，提高免疫力，支原体肺炎才会绕道走。