
剖宫产与自然产相比,有些产后护理原则是一样的,比如恶露的观察等,但剖宫产多了麻醉的影响和腹部伤口的护理,所以有些不同,以下我们就来讨论剖宫产后的照顾和护理。
在怀孕的末期或产后比较容易出现下肢深部的血栓性静脉炎,而剖宫产的产妇更容易发生这种情况。容易引起此病变的危险因素包括肥胖、遗传(家族高血压、高血糖、高血脂)、不能早日下床活动、年龄较大、多胎、经产妇。临床上病灶处会出现疼痛、压痛、水肿,且病人心跳及呼吸会加速。
为预防血栓性静脉炎发生,剖宫产术后产妇双脚知觉恢复后,就应该进行肢体活动,术后6小时练习翻身,24小时左右就会拔掉导尿管,拔掉尿管后产妇应尽早下床,围绕床走一走,这样能增加胃肠蠕动,还可预防肠粘连及下肢静脉血栓形成。要知道,如果下肢静脉血栓脱落,沿血液循环进入肺动脉,会造成肺动脉栓塞,可能会导致危及生命的严重后果。下床活动前可用腹带绑住腹部,这样走动时较不会因为拉扯而引起伤口疼痛。
一般术后24小时左右拔掉留置的导尿管,拔掉尿管后产妇要尽早喝水,3~4小时内尽快排尿。卧床时小便可能不容易解,应下床去厕所,再解不出来,应告诉医护人员,医护人员可能会建议产妇听听水流声或用温水冲洗外阴,以期产生条件反射而排尿。如果还不能排尿,医护人员会给产妇肌肉注射新斯的明1毫克,让产妇半小时后再解小便。如果仍不能解出,需要消毒会阴,重新插尿管48小时后再拔储尿管,直至能顺利排尿为止。如果不及时排尿,容易引起尿路感染。
剖宫产后,由于疼痛致使腹部不敢用力,大小便不能顺利排泄,易造成尿潴留和大便变硬。产前若有痔疮,排便可能会更加困难,所以术后产妇应按平时的习惯及时解大小便。如果大便有困难,要及时告诉医护人员,请医生开一些帮助排便的药物,如开塞露等。最好的办法是饮食调节:排气后可以吃一些容易消化的饮食,可以在鸡蛋羹上、面条汤里多放一些香油,具有明显的润肠作用。
生产完后,在产妇的肚脐下方可以摸到一团硬块,这就是子宫。产妇在病房多做此处的环形按摩,可以增加子宫收缩,避免发生产后大出血。但由于剖宫产的产妇腹部有伤口,许多产妇因为怕疼所以往往没有用力按摩,出血量可能会因此增加。
另外,产后所用的点滴或口服药中,大多会加子宫收缩剂,产妇应如期将药物服完。一般而言,产后子宫收缩会有一点疼,但应在可忍受的范围内,倘若服用止痛药后仍疼痛不止,应告知医护人员。
若子宫有不正常压痛且合并有发烧等症状,可能是子宫内膜发炎。其实产后子宫细菌感染是剖宫产后最常见的合并症,产程或破水时间过长、手术时间过长、术前孕妇贫血或术中出血较多,都容易引起发炎,因此预防性抗生素治疗就成为减少术后发炎的方法。
由于目前抗生素药物发达,一些较严重的炎症如盆腔脓肿、败血性休克、败血性盆腔静脉血栓炎已较少见。
自然产的产妇产后观察出血量约2小时后即可进食;剖宫产的产妇则视手术过程及是否有并发症而定。由于*醉药麻**和术后止痛剂的使用,产妇肠蠕动不好,容易引起呕吐或轻微的腹胀,这些不适症状较易发生在头24小时内。
如果恶心再加上腹胀,无肠蠕动声音,而且没有排气的现象,就要注意到是否发生了肠梗阻。这种情况下一般禁食、输液即可。
避免肠梗阻的办法:术前6小时禁食和水(急诊剖宫产除外);术后按压宫底疼痛时不能大喊大叫,不能与家属聊天多说话,避免吞咽过多空气;术后6小时可以在床上翻身,增加肠蠕动;可用少量温开水润喉,每次大约50毫升,并口服医院提供的辅助排气的药物。若有腹胀或呕吐情形,应24小时后尽早下床活动,或者用薄荷油涂抹肚脐周围;如果超过48小时没有排气,可以用灌肠来增加排气的机会。
排气后,第一餐以清淡简单为宜,如稀饭、清汤,不宜吃得太饱,若无任何肠胃不适,则可在下一餐恢复正常的食量;如要喂母乳,可多喝些清淡的汤,并多喝开水。
术后3天尽量避免吃容易产气的食物,如豆类,尽量避免油腻和刺激性的食物,尽量不吃大鱼大肉,避免胃肠功能紊乱。3天后,可依个人喜好安排饮食,少量多餐。多摄取富含蛋白质、维生素和矿物质的食物(如鱼、肉类、鸡蛋)以帮助组织修复。另外,多摄取富含膳食纤维的食物(如蔬菜)以促进肠蠕动,预防便秘的发生。
无论自然产还是剖宫产后,都应注意观察恶露量。剖宫产时,子宫出血较多,术后应注意阴道出血量,如发现阴道大量出血不止或卫生棉垫2小时内就很湿来不及更换,出血量超过月经量很多的现象,应及时通知医护人员。
一般来讲,恶露在自然分娩7天后会从暗红色变为淡黄色,4~6周会停止;剖宫产的出血可能延长到8周,若超过8周还有暗红色的分泌物,一定要看医生,需要憋尿做超声,观察子宫内膜的恢复情况。另外也要当心晚期产后出血的问题,若出院回家后恶露明显增多,比月经量多,应及时就医,最好直接回原生产医院诊治。
一般而言,剖宫产的伤口不太会感染,不需要每天换药,产妇只要保持伤口干燥,不要沾到水,直至拆线即可。不需要拆线的伤口,注意局部有无红肿硬结,有无渗水流脓。另外,如果剖宫产后发热大于37.5度,要及时就医。
如果产妇本身有下列伤口感染的危险因素,则需特别注意伤口的情况:
(3)产妇本身的抵抗力差,如患糖尿病或营养不良,其他因素还包括腹水的存在、长期使用类固醇药物、贫血等;
此外,在产后月经来的时候要注意伤口是否会疼痛,因为有时会发生伤口部位的子宫内膜异位症,其表现为剖宫产术后1年以上,经期时伤口某个部位持续胀痛,且可能会越来越严重,甚至后期可出现硬块。一旦出现此类症状,应及早去医院就诊。
自然产的产妇夏天在产后2~3天、冬天在5~7天即可淋浴。洗澡后注意外阴的清洁,必要时用高锰酸钾0.1克,放入2000毫升水中,然后用这种淡紫色的水冲洗外阴。剖宫产的产妇原则上10天之内不要淋浴,若伤口碰到水,要立即消毒,同时盖上消毒纱布。理论上选择擦浴较安全,至少要等拆线后3天再洗淋浴,洗澡后擦干伤口处。
产妇一般在产后第1~4天就开始正常泌乳,提倡进行母乳喂养。但剖宫产的妈妈往往因为伤口疼痛而降低喂奶的意愿,其实只要在术后将宝宝放置于妈妈旁边,侧身喂奶即可,如此就可减少伤口因拉扯而产生的疼痛不适。
在新生命诞生之后,妈妈除了忙着照顾小宝宝之外,也要注意自己产后的恢复状况,尤其是剖宫产后的妈妈,更要做好术后的自我观察和护理,这样才能确保妈妈自身的健康,妈妈好了,宝宝也才会好。