2004年以后，上海民营医院迅猛发展。老板多是福建莆田吴姓和林姓居多。医护人员来源，除了上海退休医生和厂矿的下岗厂医等，再就是一些外地的。医院都包吃住，适合外地人来打工。来自各地不同情况的医护人员，包括一些年轻的，在家乡进不去公立医院没工作的等聚集在这里。但普通话都说得很好，不说是哪里人一点都听不出来。
在医院里药房是辅助科室，药剂师是小孙子。护士虽然没地位，但也
不把药房放在眼里。这一点无论是公立医院还是民营都如此。
虽然我是中西药双证执业药师，又是医药商业出身，在社会药房里最有资格和地位，最适合在药店里做。但因为不会说上海话，说得太快又听不准，顾客又是啥人都有，一听外地的就不屑、找茬，加之一起共事人的各种心态等，在药店做的也不如意。
想到医院是看处方发药，不用说话，2009年初我就去了民营医院。我是主管药师，我们1998年以前评定的药师职称都是市人事局批的，不分卫生和商业。所以我能进医院，并一直都是担任药房主管或药房主任的。因为民营医院药房就二、三个人，即便换了几家，岗位都不会变。从而看到些医院的内幕。
一、民营医院的 “零利润”与大处方
没有电脑的时代，能隐瞒很多问题。医院零利润开始后，表面是批发价进、出没有一点利润，但多数药品的进价是厂价，离批发价还有很大一块利润空间。一般民营医院都是从九州通进货，九州通是奉行薄利多销政策。即使一瓶也卖，每瓶药就加个三、五毛钱，但现款现货不赊账。所以，医院也都是底价进，来货单再附上一张退款单。比如一个药是2元，但批发价是10元，来货单就是10元，退货单8元。还是等于2元进的，这个退款单可以藏起来。上面来查账只看进货单。所以，医院包括公立医院并不是没利润，而且利润还不少。
民营医院工作六天，每天8小时，有早、晚班。节假日各科室也都轮流值班，和公立医院一样。应该说如果患者多，开医院还是赚钱的。但民营医院的低信誉和没有医保，则导致患者寥寥无几。
最初去的那家医院，是每周六我与外科兼医务科长的金主任审核大处方。就是把500元以上的大处方藏起来。民营医院的饭碗和量化标准与公立医院有很大不同。外科医生换了7个都没站住，就金主任站住了。不是因为医术，是因为赚不来钱。他的处方经常是1000多元，在我们那个见不到人的医院里，1000多是大钱，大处方，大贡献了。男患者生殖器上有问题的就说是性病。诊断一栏就写代号HPV。意在为患者保密。患者焦急连顾及面子，什么花钱，大处方，就都不在话下了，就一切都听他摆布了。
有一次我问及诊断与用药似乎不符？梅毒是病毒，用抑菌药阿奇霉素和超剂量杀菌药头孢哌酮一起用？处方开了半个月的？注射类处方一般是开7天的，而且这处方是超大剂量的。“就这么开，有问题我负责！”你负责？审方这环节你也负责？
他深领民营医院的猫腻和内幕，懂得忠实的为老板赚钱是第一要素。可你是个医生啊？救死扶伤的天职和医德才是第一位的啊？怎么生意性和商业行为这浓啊？
也真有胆大的医生。后来我又去了泌尿专科医院，一个皮肤科医生一个处方能开60盒0.3*6s的伐昔洛韦片。《处方制度》规定，一个处方的最大剂量是半个月。抗病毒属于抗菌类的，正常处方应该是7-10天的剂量。而60盒是四个月的剂量啊。
和公立医院一样，患者进来就是吊水。100ml的左氧沙星注射液是7元一瓶，而加替沙星注射液是40多元一瓶。都是一个族的，就是加替沙星不良反应略小一点。但加替沙星注射液走的流水一般，几天就二箱。即便是小伙子，开的处方也是加替沙星注射液。来民营医院就医的，多是没医保的外地打工者居多。看着他们花着这辛苦赚来的冤枉钱，我心里很难过。既有同情，也有愤慨。救死扶伤的医院怎么也能这么利欲熏心呢？
经常有患者在付款时说钱不够了，就招呼医生下来改处方。根据患者手里的钱数，减少哪样药品，看着和做买卖一样。
2004年我得了尿路结石，也曾去过一个民营医院。那个中医医生给我开了80元的彩超和400多元的中药饮片。我说我这又不是心脏，不用彩超。“你听我的！”这个医生软硬兼施，连哄带骗地跟着我楼上楼下的跑。我做B超，她先进去跟B超医生说。结果，报告结论上写的结石是1.0cm。因为那天是周日，公立医院关门，我才去的她们医院。我没有拿她的中药，第二天请假去了静安中心医院。B超报告是0.7mm，我当天做了体外振波。医生说，1.0cm都得肾积水了，能这么消停？我替那个女医生难过，你就不能靠技术治病赚钱吗？
今年疫情过后，我去了二甲医院检查并开点止咳药。看完病医生就说去交款就完事了，处方等啥都看不到。因为不经常看病，也不记得是从啥时候开始这样的。付款后我看到有2盒三坳片，价格是120元。外地产的24片中成药60元一盒？显然这是提成很高的高毛利药品。这处方已经开了2瓶川贝枇杷露了，又开这2盒三坳片是重复用药啊？这处方是违规的啊？
可药房根本就不审核，只配合发药。我想这么贵的药，只能从富有处方权的医生手里卖出去，在社会药房是很难卖出去的。
我去一级医院开药经常碰到医生一会儿开这个药，一会儿又说开那个药的情况。头孢是酰胺类杀菌的，但抗菌谱窄。而大环内酯类是抑菌的，但抗菌谱广。使用抗生素是要有明确指征的，是什么微生物已经验血化验了，怎么还在这里选来选去的？无非是哪个提成多而已。
前几天我去三甲医院开治疗脂肪肝的药。医生开口就说利加隆，我说一直吃易善复，就给我开了易善复和水飞蓟胶囊。我们学药的都不主张联合用药，都是保肝的不必要吃两种。我知道易善复是名牌，不会有多少提成，但利加隆的提成肯定是有几元的。
国家规定了基本药物目录，价格便宜，利润很低，适合老百姓用药。就是说很多常见病主张尽量使用基本药物目录里面的药。可到了医院医生很少给你用基本药物。你提出来了就给你开，否则就都是价钱大的高毛利的。我在医院遇到的提成现象不胜枚举。我常想，提成也就是几元钱的事，而患者则要多付出90%以上的钱。
中国90%以上的处方都是经医生的手销售出去的。患者不懂药品和相信医生，把一切生的希望都寄予在医生那里，而医生却这样利欲熏心，良心何在？最起码的道德底线还是应该保留一点的吧？可我们见到的是大笔的检查单，大笔的高毛利药，医生也不管你这钱是哪里来的。
二、能力标准大翻转：医术为下、犬马为上。
我做过的一个泌尿外科民营医院，日均为四十多张处方。前面说过的皮肤科，一张处方开60盒伐昔洛韦片的那个医生，开检验单也是大手笔的。细菌、病毒、衣原体的各种生物化验单都开一遍。检验科就1个人，皮肤科这一张单子就要化验一整天。那个检验师都恨死她了，说有她就不会闲着。你怀疑是病毒就不要做细菌化验啊？你身为医生，一点诊断能力都没有吗？皮肤病的症状也都能判断出一些的啊？都靠化验、靠抽血？这不是劳民伤财，杀向患者的双刃剑吗？
可这个60多岁上海退休的老太太医生，深得老板赏识。自己也一幅沾沾自喜，洋洋得意的样子。在食堂和我闲聊说“我都来7年了！”民营医院能做很长时间的着实不多，所以她很骄傲。不一会老板也来吃饭，的确对她很客气，与她聊了很长时间。在老板眼里，她是为老板搂钱的金耙子啊。可是，在为老板赚钱的背后，是否有医技不佳的成分和可能呢？
我做的第一家民营医院，外科医生换了7个都没站住，就金主任站住了。这个人平时就很聪明，灵活不死板。在如何立足的问题上，自然也懂看风使舵，不会甘居人下啊。这使我联想到，和钱学森一同怀有报国之心的回国专家XXX的坐牢遭遇。又想起和郭沫若同一时代但坐了牢的那些文化界精英？同为诗书满腹，境遇却天壤之别。
看风向，去自我，明哲保身。可都这样灵活，那谁坚持真理呢？古今中外，还真不乏其人。屈原、布鲁诺、谭嗣同、*志新张**等不是典范吗？
我在妇科医院看到很多患者花了冤枉钱。一个霉菌性阴道炎，买2盒抗真菌的氟康唑吃吃，外加2瓶洁尔阴洗洗就完事的常见病，居然要花2000多元钱？什么光谱、紫外线，中药饮片，有必要吗？医院里6粒的氟康唑22元我都感到她多花钱了，何况还花掉了更大的钱。
民营医院上海本地的医生基本都来自上海退休的。后来外地的也不少。有停薪留职的，有在家乡进不去公立医院没工作的。民营医院里最赚钱的当属妇科和B超医生。B超因为专业少，各地医院的一般都不出来，难招所以工资很高。2010年时最低7000，一万不稀奇。民营医院是奉行绩效工资，底薪加提成，妇科医生的提成是最多的。很多妇科医生来上海不到三年就都买房子了。
有一天，楼上的一个妇科女医生被一个女患者持刀砍伤了。说是之前这个女患者来就诊，这个女医生说其子宫里长了一个瘤。怀疑是癌，需要做手术。这个女患者信不着她，又去了别的医院检查，说没有肿瘤。患者怕耽误病情，又来询问，她给做检查时拿碘酒兑水给患者看，说是大出血，必须马上做手术。做完手术又花了很多钱。后来那个女患者不怎么悟出了她的黑心和谎言，竟拿刀来跟她拼命。
同行聊天听说外地有一个民营医院，高薪聘请了一个名震全省的退休名医生。老板妄图利用他的威望吸引患者蜂拥而来。想着患者大把大把地来送钱，这点高薪算什么？可过了没一年，老板客气地辞退了他。原因是他把能口服就不注射，能注射就不点滴的方针，继续地运用到民营医院了。以往的利民规则，深得患者的拥护和爱戴，故而好名远扬。而民营医院运行的是相反的信条和规则，不能赚钱，不能给老板带来利益，老板发高薪养着你图啥？英雄在民营医院是虎落平阳。
三、医院和医者名下的生意经。
医院药房药师配置不严，当班药师中、西药都配。妇科医院中药方子很多，贵重细料药材配方数量按比例减少。2011年时穿山甲进价是3000多1kg，因价贵老板告知穿山甲配一半的剂量。但患者服药后没有起色，医生来药房询问药量和煎药情况。说起剂量不足，医生说穿山甲必须配足，否则达不到药效。达不到药效既治不好患者的病，又影响了医生的声誉啊？可老板有令啊？老板是商人啊？
泌尿科医院的贵重药材是由老板的亲信保管。那时的藏红花价格1g是50元，10付药的处方每付配1g藏红花，应该是10g，但只给7g，告诉均匀配到10付药里。从中能节省价值150元的3g藏红花，商人的精明显露无遗。
我曾无数次奉劝我的家人朋友，煎药千万不要医院代煎。一是配方数量不足，二是浸泡、时间、水位、浓度等根本就不符合规定。有的根本就不泡，有的水放多了浓度不够，多余的就放掉。
虹口一家民营医院申请到了医保，这可发了财。每天排大队，基本都是来开药的。药房针剂类几乎看不见，药师就是搬砖的熟练工。因为能走医保，开药无所谓民营还是公立，甚至比公立还能开到需要的药。
我还在某医院的住院部做过一年。与人满为患的二军大医院联合，我们XX医院接来很多需要住院的长期病人。二军大医院病床紧张，患者病情稳定后就送到我们XX医院进行后续治疗。
患者多为车祸等脑神经科，每天的吊针和口服药近2000元。2010年的2000元，相当于很多人的月薪了。每天的医嘱都是10多个药，明显违反一张处方5个药的规定。
住院部用药量很大，除了二十几个量不大的药从九州通进货，其他的上百个品种包括盐水都直接进厂家货。16.8的哌拉西林卖195，利润十几倍。可博士还说要400多进口的，真是饱汉不知饿汉饥啊？百姓的血汗钱在这些医生的笔下挥洒自如。2010年时的患者家属就是一百万、一百万的打款进来，一百五十万没多少天就花没了。
在一般综合性民营医院里看不见患者的时候，XX医院却哗哗的进钱，真是民营医院的一枝独秀。
没规定二票制之前，产销直接见面。厂价进来直接卖到零售价，没有中间环节的利润是何等爽啊？到2017年国家出台了二票制政策，医院必须从医药商业进货，医院的利润被医药公司瓜分去几层。医院缩减了一些利润，且表面上是零利润。
我还知道几个开中医门诊的医院老板是倒药出身的，多来自安徽亳州。之前他们都是全国各地跑，往各医院销售。现在家里都有饮片厂，开中医门诊部直接销售自己厂里的中药饮片。没有中间环节，翻几翻的利润比起销往各个医院要轻松易得多了。销售毕竟是个求人的事，开医院是自己做老板，自己的事业。
又想起一个护士长被护士挤走的事。应该说这个护士长专业和管理能力不差，但不善于拉拢人。开早会时言辞激烈，刺痛了某些人的神经。就有人挑头暗地联络一帮人一起去找老板，说她不走我们就都不做了。都知道医院是时刻不能停的啊？以此逼迫老板辞退那个护士长，结果护士长被无理由辞退。护士长问辞退理由？老板说你一个人不做医院能照常开，一帮人不做医院不就得瘫痪了吗？
可我想说，那合同是一纸空文吗？衡量员工的标准不是现代企业的制度吗？护士长既没有违反员工守则，又认真履行岗位职责，怎么凭羊群效应的人多，凭一群乌合之众就当辞退理由？如果去打官司，医院不要赔偿吗？管中窥豹，医院从上至下奉行的还是司空见惯的老规则。
看来，民营医院用人也是庸人易得意。因为来的医护人都是平庸之辈，都不是优秀的。而群体共事，都免不了争权夺利。会搞关系的尽管专业不突出，仍能获得一席之地。其实使用老好人是不利于医院的，尤其是民营医院和私营企业。