张女士刚来的时候，我并没有看出她是患者，她看起来非常年轻，我以为她是陪其他人过来的。但事实是我想错了，看起来并不像癌症患者的张女士确实是来看病的，而且还是独自一人过来的。

“医生，我们那边的医院说我这是宫颈原位癌，所以我是得了癌症，是吗？”张女士吞吞吐吐地问出了这个问题。我有些诧异，张女士居然已经知道了自己患病的事情。看着张女士渴望得到否定答案的眼神，我多么希望自己可以回答：“不，你是健康的。”但是，检查结果不允许我这么说…

“是不是治不好？我刚27岁，我女儿才一个多月，我还能活多久？”面对张女士，我没有办法简单地给她一个虚假的答案，我只能尽我所能去治疗和控制病情。

患者张女士已经有一年多的阴道接触性出血，这其实是宫颈癌其中一个比较典型的特征。张女士并没有采取处理措施，也没有选择检查。直到产后40天体检的时候发现“宫颈糜烂”，才决定到当地医院进行宫颈活检，结果提示为宫颈原位癌。

张女士从13岁开始来月经，一直都很正常，甚至都没有痛经，家族里也没有人得过这种病，所以她并不太能接受自己突然就有了癌症。于是，张女士来到我这里想要再查一次。

首先，为了确认张女士目前的身体状况，检查了张女士的体温和心肺功能，都是非常正常的，如果没有癌症的话，可以说张女士的身体还算比较健康的。为了检验张女士自诉的宫颈原位癌，张女士再次进行了B超等相关检查，加上当地医院宫颈活检病理玻片经我院会诊，结果证实张女士确实存在宫颈原位癌变。

虽然张女士双附件区没有触及到明显的肿物，但是宫颈上唇有1cmX0.8cm的范围呈糜烂状，宫颈管质地硬（正常产后的宫颈质地应该更加柔软），宫颈管增粗都表明张女士的宫颈存在病变的可能。最重要的判断依据是张女士宫颈病理取样结果显示部分披覆上皮重度不典型增生原位癌变并早期浸润（上皮下1~3mm），得以初步诊断张女士是子宫颈早浸癌Ia期。

“医生，你觉得我这种情况是选择宫颈锥切术好，还是全子宫切除术好？”原来张女士在前一天和住院医师聊过了，大概了解目前自己的状况，想问问我医院方面推荐哪种方案。我告诉张女士“你这个是妊娠合并的宫颈癌，通常来说选择全子宫切除术比较合适，但是你先不要着急选方案，现在怀疑你的宫颈管可能存在病变，所以建议再进一步进行宫颈多点活检和宫颈管搔刮，根据结果再考虑你想选择哪种方案。”

最后结果发现，患者血鳞癌抗原值异常升高（见图1），提示患者可能有鳞状细胞癌变，且能看到多量核分裂、少量黏膜组织黏膜鳞状上皮呈重度不典型增生原位癌变、可见灶性浸润,并累及腺体，加上患者宫颈管黏膜组织见鳞状细胞癌Ⅱ~Ⅲ级，因此将患者的诊断更正为宫颈鳞癌Ib1期。我随即将手术方案也更改为宫颈癌根治术，即广泛全子宫切除术结合双侧盆腔淋巴结清扫术，术后病理诊断:宫颈一周见溃疡型肿物（癌灶）直径约3cm,浸润深肌层,宫内膜光滑。镜下:(宫颈)鳞状细胞癌Ⅱ~Ⅲ级，侵犯深肌层,累及宫颈管深肌层,增殖期宫内膜。故最后诊断为子宫颈鳞状细胞癌Ⅱ~Ⅲ级Ib1期(颈管型)。我又考虑到患者尚且年轻，于是在保证手术效果的同时为张女士保留了双侧卵巢。

图 1 鳞癌抗原异常升高

术后给予张女士CBP方案(环磷酰胺、博来霉素、卡铂)化疗2个疗程；随后行盆腔小野外照射，总量50Gy（戈瑞，放疗的剂量单位），放疗于11月结束。

术后，患者应该多注意自己的身体状况，如果出现阴道出血、腹痛、排便困难等问题，要及时和医生沟通。可以适当运动，可以缓解术后可能出现的下肢肿胀和避免可能出现的血栓问题。

由于张女士属于早期患者，宫颈癌根治术还是非常成功的，而且加上患者本身的身体素质较好，术后一直没有发现复发和转移的现象。张女士的心理也从刚做完手术时一直担忧复发转变为将注意力更多地放在现实生活。

不过患者仍需要进行长期随访、定期复查，长期监测自身身体状况，留意和防止病情复发和转移。

一些建议：

1、大部分术后患者的机体抵抗能力和免疫能力都会比较差，可以多吃点高蛋白的食物，提高自身机体的抵抗力和免疫力。

2、术后的一段时间最好不要吃刺激性食物，不利于身体机能和伤口的恢复。建议以清淡和一些易消化的食物为主，多吃新鲜蔬果，可以适当补充维生素等营养元素。

3、张女士这类年轻的癌症患者这些年有增多的趋势，发病年龄的年轻化，也从侧面说明了，很多年轻人一些不健康的生活方式影响越来越大。真的要改善自己不健康的生活方式，不要积劳成疾。

4、像张女士一样看起来身体健康的人，一检查却发现患有癌症的人已经不算稀有，定期检查身体真的不容忽视。

5、宫颈癌患者在刚被诊断出疾病时也不要慌张，一定要确认自己的病情，不要出现“病急乱投医”的状况，要慎重，多和家人、医生沟通，选择适合自己的治疗方案，着急并不能解决问题，只会让自己陷入恐慌，甚至影响医生的判断。