33脉阴阳俱紧者,口中气出, (人鼻中出气为常,口中出气即喘也) 唇 口干燥,蜷卧足冷,鼻中涕出,舌上胎滑,勿妄治也。(皆阴寒内盛之象)到七日以来,其人微发热,手足温者,此为欲解;(正气七日来复)或到八日以上,反大发热者,此为难治。(复气太过,有喉痹便血之虑)设使恶寒者,必欲呕也;(此恶寒当为手足厥冷之意,上焦之寒欲动,厥阴瓜蒂散、干姜黄芩黄连人参汤之类。)腹内痛者,必欲利也。(此为下焦寒欲动,故转驱少腹欲自利厥阴四逆辈可用)
34脉阴阳俱紧,至于吐利,其脉独不解,紧去人安,此为欲解。 (阴寒内盛,故不解。若脉由沉紧渐至和缓,知寒邪将去) 若脉迟,至六七日,不欲食,此为晚发,水停故也,为未解;食自可者,为欲解。 (迟则气血运行无力,不能成其功用。此为里气因吐泻大虚而未复,水谷不得化聚而成饮。虽迟而饮食自可,知有象复之机,此证即寒在太阴,脾家实,腐秽当去之意。)
病六七日,手足三部脉皆至,大烦而口噤不能言,其躁扰者,必欲解也。 (三部脉协同,烦躁不能言,皆正气复欲解之象,然吐利久,故有战汗之象。) 若脉和,其人大烦,目重,睑内际黄者,此为欲解也。 (此脾气复之象,阴寒内解,水谷气得布散,故目见黄色)
今录赵绍琴先生医案一则:
王某某,女,68岁。肾病综合征。
初诊:患者面目一身悉肿,按之陷而不起,下肢肿甚。面色㿠白虚浮,眼睑难以开启,两眼如线状。肚腹肿胀如鼓,自觉胀满小便不利,大便艰涩难下。诊其两脉沉迟涩滞,如病蚕食叶状,关尺脉虚微若无,舌胖质嫩色淡,舌苔白腻滑润有液。一身关节沉重,动则作痛。
拟四逆加味温阳以散寒凝。
淡附片30克(先煎),淡吴萸10克,淡干姜10克,肉桂6克,炒川椒6克,细辛6克,茯苓10克。3付。
二诊: 4日后患者自已步行前来就诊,既不需人搀扶,观其肿势已消之大半。患者自述服前方一剂后,至午夜腹痛作泄,下如稀水,连续三次,其势如注,总量约5000毫升。因其泻势甚猛,家人甚为担忧,意欲前来急诊,后因见其泻后自觉舒适,且精神尚佳,遂较放心观察。泄后安然入睡。次日服第二剂药后又泄3次,约3500毫升。第三剂服后又泄水二次,约2000毫升。三日之内,水肿日见消退,精神日增,饮食知味。已能自主活动。遂来复诊。
再诊其脉已由沉迟涩滞变为沉缓濡滑,按之已觉力增,舌白水滑之象已减。说明三进大剂温热,阳气已得振奋,驱逐阴寒水湿之邪由大便泄出,此为三焦畅通之象。益火之源以消阴翳,仍以前法继进,温阳益气,崇土制水之法。
淡附片30克,淡吴萸10克,淡干姜10克,川桂枝10克,炒川椒目6克,黄芪30克,*党**参20克,白术10克,茯苓10克。5付。
三诊: 药后水肿全消,面色渐转红润,精神日增,饮食睡眠均佳,二便如常,行动自如,能协助家人干些轻活,脉象沉软濡滑,舌白苔润。寒湿虽去,恐其复来,为拟丸药处方,常服以资巩固。