胸椎小关节紊乱（简称TFJD）是骨科常见病症。是指外力作用于脊柱，致使胸椎小关节生理结构发生变化，牵扯关节囊和韧带，造成胸椎不完全脱位，且不具备自行恢复功能的疾病。
临床上多因*力暴**拉扯、姿势不良或体位扭转不当等因素，导致局部小关节超出正常活动范围，刺激周围血管或压迫神经，造成局部肌肉筋骨疼痛。 患者在临床上的症状多表现为背痛，部分患者亦可出现胆囊区、胸腹部、胁肋部的疼痛。
因此，也易被误诊为胸腹腔病变或胆囊炎等病症。
研究背景
TFJD是一种骨科常见的病症，由于各种原因导致胸椎不完全脱位，若不及时治疗，胸段脊髓、神经根等都会受到损伤，造成局部疼痛和功能障碍，严重影响患者身心健康 。科技的不断进步人们日常生活越来越离不开手机、电脑等电子设备，尤其是年轻人。
故本病的发病率正不断上升且逐渐呈年轻化趋势。流行病学调查显示，患有胸椎疾病的人口占总人口的13%，而由于TFJD引起的疼痛占34%～48%。 临床研究表明，九成以上的颈椎病患者同时伴有胸背部疼痛的症状，可见颈椎病的发病也与TFJD有一定的关联。
此外，年老体衰、气血亏虚导致脊柱退变、韧带松弛，故本病多发于老年人。中医学认为其属于“骨错缝、筋出槽”范畴。目前现代医学治疗本病主要给予非甾体抗炎止痛药或采用物理治疗等。 而中医治疗本病疗效显著效，主要以推拿手法为主，同时配合针刺、针刀、中药熏蒸、药包外敷、中药内服等手段综合治疗。
危险因素年龄因素
中医学认为，肝主筋藏血，肾主骨藏精，生理上肝肾同源，精血互化，病理上肝肾亦互相影响 。随着年龄的增长，肝肾亏损，局部肌肉筋骨退化，筋脉失去濡养，不荣则痛。《内经·上古天真论》云“七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”。
记载随着年龄的增长，肝肾之气的变化，人体肌肉筋骨亦随之相应退变。 正气随着肝肾之气的衰减亦随之减少。 正气不足，则邪气乘虚侵袭。
性别及职业因素
本病女性患者发生率略高于男性，随着年龄增长，胸椎间盘以及小关节明显退化，而女性相对于男性大多缺乏锻炼，背肌韧性较弱，脊椎稳定性较差，故更易发生。
此外，本病与某些工种或职业有关系，且工作时间越长、劳动强度越大，造成TFJD的可能性越大，症状越明显。 例如司机、会计、教师等从事低头或伏案工作者，由于长期低头、耸肩、久站久坐，或坐姿站姿不当均易造成胸腰部肌肉和椎体的慢性劳损。
创伤及外感因素
胸椎过度前屈、扭转、负重或突然受到*力暴**损伤都会导致胸椎小关节的脱位，造成关节滑模嵌顿，肌肉、韧带受到拉扯，从而产生痉挛。 此外，剧烈的咳嗽，打喷嚏，不规范的扩胸运动、仰卧起坐、俯卧撑等都可能导致胸椎小关节的移位或肌肉筋脉损伤。
《素问·太阴阳明论》云：“伤于风者，上先受之”。风为阳邪，其性开泄，易袭阳位。 督脉为阳脉之海，循行贯穿于胸椎骨，风寒湿邪气侵袭人体肌表，最易伤及脊背阳面，造成筋脉失养、气血凝滞、脉络不通，不通则痛。
《素问·痹论》言：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。 因腠理开泄感受风寒湿邪，营卫之气运行涩滞，致血脉凝滞不通，强调了营卫失调与外感风寒湿邪相互叠加，是痹证发生的重要机理。中医认为本病病位在骨缝，病体在经络，病变在气血，病本在脏腑。 《素问·上古天真论》云“虚邪贼风，避之有时”。
劳损及内伤因素
《素问·宣明五气论》云：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”。过于安逸，缺乏运动锻炼，则筋脉骨骼废用，导致局部的力量下降，气血运行减弱而瘀滞不通 。过于劳累，则导致肌肉筋骨疲乏，精气耗散导致脉络不通、气滞血瘀。筋脉过度劳累力量下降，筋脉对骨骼关节的维持力下降，最终导致筋脱槽、骨错缝。
此外，由于长期处于不平衡的体位或姿势，过度的牵拉和扭转椎体，造成胸背部肌肉、韧带受到的累积性损伤，导致胸段脊柱内、外力学失衡，最终引起TFJD。 故无论安逸与劳作都要适度，二者过度均可引起筋骨的损伤，导致疼痛的发作。
选择推拿手法治疗的原因推拿的中医学作用原理
疏通经络，行气活血。《灵枢·本脏》云：“行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节”。经络内属脏腑，外络肢节，沟通内外，传导上下，遍布全身，是人体气血运行的通路。 若气血不通，脉络瘀滞，就会产生疼痛、麻木症状。通过推拿治疗可以促进人体气血运行，可加速气血流通，缓解局部肌肉疼痛症状。
理筋整复，滑利关节。《灵枢·本脏》：“故血和则经脉流利，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利也”。 人体运动依赖于筋骨、关节的通利，若气血调和、阴阳平衡则筋骨强健、关节滑利。若筋骨关节受损，则会伤及气血，造成气滞血瘀、脉络不通，引起局部肌肉疼痛。
《医宗金鉴·正骨心法要旨》云：“按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿”说明推拿具有散结消肿的作用。手法作用于肌表，能够活血通络、消肿止痛，达到理筋整复的效果。
调整脏腑功能，增强抗病能力。“正气存内，邪不可干”，正气充足，则抗病能力强。“邪之所凑，其气必虚”，机体的抗病能力弱，则邪气趁虚侵入。 脏腑功能与正气强弱直接相关，推拿手法作用于肌表相应经络腧穴，可以改善脏腑功能，激发抗病因素，提高抗病能力，扶正祛邪。
推拿的西医学作用原理
对运动系统的影响：推拿治疗肌肉骨骼劳损病症疗效显著。 通过改善肌肉的营养代谢，促进体液循环，加速肌肉组织有害代谢产物排出，改善肌张力，消除疲劳，解除肌肉痉挛，促进肌肉损伤组织修复，纠正解剖位置的异常等。
此外还可以降低血压、缓解运动时股四头肌疼痛等。 奋神经、消除疲劳、改善焦虑、愉悦身心等。 对循环系统的影响：推拿作用于肌表可以促进血液循环，扩张血管，降低血液粘稠度，调节心率，增强心脏功能等。
对呼吸系统的影响：推拿对呼吸系统功能具有良好的调整和显著的增强作用。 对胸部实施振法和拍法后能使肺的终末潮气量显著增加。按揉中府、云门、肺俞和擦膀胱经第一侧线可增加肺活量及二氧化碳排出量。
推拿的穴位刺激作用
推拿手法治疗TFJD取穴以背俞穴、脊柱两侧的华佗夹脊穴，以及局部痛点的阿是穴为主。背俞穴，是脏腑经气输注于背腰部的腧穴，位于膀胱经的第1侧线上。 通过刺激十二背俞穴可以调节经脉气血，调整脏腑功能。
背俞穴临床应用极为广泛。夹脊穴在背腰部，椎体棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，每侧共17个腧穴，乃华佗所创。《素问·缪刺论》：“从项数脊椎侠背，疾按之应手而痛，刺之旁，三痏立已”。 通过推拿刺激背部夹脊穴，可以有效缓解局部肌肉痉挛，减轻疼痛。阿是穴，无确定位置，通常于病变部位周围，以痛为腧。
临床上应用阿是穴治疗各种痛症，疗效显著。《灵枢·经筋》篇：“以痛为输，燔针劫刺”。阿是穴的产生是由于疾病的反应、病变的结果，也是推拿治疗疾病的诊断依据和施术的重点部位。
选择身痛逐瘀汤的治疗的原因身痛逐瘀汤的功效
身痛逐瘀汤，出自《医林改错》，是治疗气滞血瘀诸证的名方，有活血行气，化瘀止痛的作用，临床上广泛应用于气滞血瘀所致的颈肩痛、臂痛、胸背痛、腰腿痛或周身疼痛。
研究者在身痛逐瘀汤基础上针对TFJD症状进行加减药物，增加防风、威灵仙、延胡索、透骨草、狗脊等祛风除湿、活血化瘀、通痹止痛、补肾强骨的药物， 适用于临床常见的由于患者内因积劳损伤，外感风湿寒邪等因素造成的TFJD。体现了中医辨证论治的治疗原则。
身痛逐瘀汤加减方的组成、方解及用药分析
中药组成： 秦艽3g，川芎6g，桃仁9g，红花9g，甘草6g，羌活3g，没药6g，当归9g，香附3g，怀牛膝9g，地龙6g，防风9g，威灵仙9g，延胡索9g，透骨草12g，五灵脂6g，续断12g，狗脊9g，桔梗9g，枳壳9g。
中药方解及用药分析
方中红花、桃仁、川芎、当归活血祛瘀、行滞润燥,共为君药； 羌活、秦艽、防风、威灵仙祛风胜湿、温经散寒、通痹止痛，五灵脂、没药、香附、延胡索活血行气止痛，狗脊、续断、透骨草，舒筋活血，散瘀消肿，兼补肝肾，强筋骨，共为臣药； 牛膝、地龙疏通经络以利关节，桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气。
共为佐药；甘草，调和诸药，桔梗载药上行。合而用之，使血活瘀化气行，则诸症可愈 。红花、桃仁合用，起活血化瘀、通经止痛之效。常用于治疗跌打损伤、癥瘕积聚、瘀血阻络等诸痛症。川芎、香附、延胡索合用，起疏肝理气、活血行气、祛风止痛之效。
善治风寒湿痹、跌打损伤、肢体麻木、胸胁疼痛等症状。当归，补血活血，善治跌打损伤，祛瘀而不伤正。现代药理学研究发现其有改善血液循环，抗血栓形成，抗炎镇痛的作用。 羌活、秦艽、防风、威灵仙，四者均有祛风止痛的作用。羌活善治上半身风湿痹痛；秦艽善治筋脉拘挛，骨节酸痛。
防风擅长解表祛风；威灵仙善于通经络，治疗肢体麻木，筋脉拘挛，屈伸不利等症状。五灵脂，专入肝经血分，善于活血化瘀而止痛，为治疗瘀滞疼痛之要药。 没药，《日华子本草》：“破症结宿血，消肿毒。”善于消肿生肌，散瘀定痛。狗脊、续断、牛膝、透骨草四药合用，祛风湿，补肝肾，强筋骨。
透骨草舒筋活血，散瘀消肿，均是骨伤科用于续筋接骨和治疗跌打损伤的常用药。地龙长于通行经络，善治关节痹痛、肢体麻木、半身不遂等诸证。 桔梗、枳壳合用，一升一降，升降相宜，阴阳平调。使清气上升，浊气下降，顺应脏腑功能，畅达全身气机，五脏之气通利，则疾病向愈。
选择五体按摩法联合身痛逐瘀汤加减治疗本病的原因
推拿手法治疗本病效果显著。中医学认为本病是由年老体衰、气血亏虚、劳逸过度等导致机体气机逆乱、阴阳失衡、脏腑功能紊乱。所以治疗应当疏通经络、畅达气机、调和阴阳，从而恢复机体正常生理功能。
传统推拿手法通过对脊柱两侧肌肉松解，恢复筋肉与骨骼的平衡状态，从而缓解局部肌肉疼痛，但易反复发作，难以治本。
而五体按摩法以中医学“五体”理论为基础，结合现代解剖学认知，认为本病病位在骨缝，病体在经络，病变在气血，病本在脏腑，故予以五体按摩法对应。 五体按摩法在采用传统中医推拿手法的基础上，对中医推拿步骤进行改良，由内而外，由浅入深，由轻到重，层层递进和深入。所以治疗本病的效果相对优于传统推拿手法。
同时，身痛逐瘀汤出自《医林改错》，是活血化瘀、理气止痛的良方，为清代名医王清任所创。研究者在身痛逐瘀汤基础上针对TFJD进行加减药物，增加防风、威灵仙、延胡索、透骨草、赤芍等祛风除湿，活血化瘀、通痹止痛的药物，尤其适用于临床最常见的由于患者内因积劳损伤，外感风湿寒邪等因素造成的TFJD。体现了中医辨证论治的治疗原则。
