炎炎夏日，吹着凉爽的海风，三五好友举起冰啤,吃着生猛海鲜，是多么的惬意和豪爽，不过，这背后也潜藏着危机——血尿酸水平逐渐攀升,痛风频发。
在今天的市立“晨间半小时”，东院免疫风湿科主任邢倩为市民讲解了《痛风及高尿酸血症——诊治新认识》。
痛风那些事儿
● 痛风是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所引起的一种临床综合征。
● 成人患病率：1～3%
● 中国高尿酸血症患者达1.2亿，痛风患者约1700万人
● 5-12%的持续高尿酸血症，发展为痛风（结晶沉积）
● 男女比例为5-10 : 1
痛风及高尿酸血症的高危因素
● 遗传与肥胖：有家族遗传史(遗传性酶异常或尿酸排泄障碍）及肥胖者。
● 疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病。
● 药物诱发：噻嗪类利尿剂、 糖皮质激素、抗痨药等。
● 创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等。
● 饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等。
痛风或高尿酸血症的并发病
● 痛风并发高血压占75％、高血脂占25％；并发慢性肾功能衰竭、冠心病及糖尿病分别占17％、13％和4％。
● 痛风或高尿酸血症与动脉硬化、高血压、心衰及代谢综合征密切相关 ！是这些疾病非常重要的独立危险因子。
为什么会发生痛风关节炎
痛风关节炎的急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所致。是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应。
血尿酸突然↑：尿酸结晶在滑液中沉淀形成针状尿酸盐；
血尿酸突然↓：痛风石表面溶解，并释放出不溶性针状结晶。
痛风诊断进展：双能CT
近年来，双能CT逐渐代替病理，应用于临床诊断和鉴别诊断。
痛风治疗的目标
● 迅速有效地缓解和消除急性发作症状。
● 预防急性关节炎复发。
● 纠正高尿酸血症，促使组织中沉积的尿酸盐晶体溶解，并防止新的晶体形成，从而逆转和治愈痛风。
● 治疗其他伴发的相关疾病。
痛风发作期治疗建议
1、急性痛风发病24小时内，应该给与药物治疗：
抗炎镇痛药物、糖皮质激素、秋水仙碱是急性关节炎发作的一线治疗药物，秋水仙碱应该在痛风发作36小时内开始使用。
2、急性发作期，已经使用的降尿酸药物可以继续使用。
痛风何时开始降尿酸治疗？目标？
治疗起点：
● 血尿酸 >420μmol/L（男性）
● 血尿酸 >360μmol/L（女性）
控制目标：
● 血尿酸<360μmol/L
● 对于合并痛风石患者，血尿酸<300μmol/L
高尿酸血症是否要治疗？
无症状性高尿酸血症
目前一般认为无症状性高尿酸血症出现下列表现之一必须进行治疗：
①血尿酸>9mg/dl(540 mmo1/L)；
②无痛风发作但有心血管危险因素，血尿酸>8mg/dl(480 mmo1/L)以上。
饮食小提示
●肉类及海鲜使尿酸升高,植物蛋白对血尿酸无明显影响
●啤酒和白酒使尿酸升高,适当红酒可轻微降尿酸
●含糖饮料使血尿酸升高,无糖饮料不影响血尿酸
●奶制品降尿酸(低脂奶和低脂酸奶可降低痛风发作风险)
●适当进嘌呤含量高的蔬菜不增加痛风发作风险
监测易患人群 减少痛风发作
●60岁以上的老年人；
●肥胖的中年男性及绝经期后的女性；
●高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病患者；
●糖尿病尤其是2型糖尿病患者；
●肾结石，尤其是多发性肾结石及双侧肾结石患者以及慢性肾脏病、肾小球或肾间质疾病；
●长期使用药物：如阿斯匹林、噻嗪类利尿剂和袢利尿剂等
●长期嗜食肉类，并有饮酒（啤酒>白酒）习惯的中、老年人
专家提醒，以上患者有必要体检增加血尿酸检查，以便及早发现无症状性高尿酸血症患者 ，给予及时治疗！
痛风治疗策略：持续达标
●痛风急性发作和长期并发症与存在尿酸盐结晶密切相关
●血尿酸长期控制在＜6mg/dL目标下,不仅可溶解已存在的尿酸盐结晶,同时还可避免新结晶形成
●“持续达标”是痛风防治关键,血尿酸控制＜5mg/dL,大大降低痛风复发
专家介绍
邢倩
东院免疫风湿科主任 副主任医师
医学博士 硕士研究生导师
山东省医师协会风湿病学专科分会委员，青岛市风湿病专科分会委员，德国 Bremen风湿病中心访问学者，青岛市优秀青年医学人才。擅长系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎、血管炎等结缔组织病和痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等关节疾病的规范诊断、治疗。
