美丽从健康皮肤开始！
上回讲了 面部皮炎怎么来的 ，知道源头所在，才能更好地防范。
当然，面部皮炎很复杂， 并非单一疾病 ，而是许多发生于面部的炎症性皮肤病统称。所以这回我们再把各种面部皮炎梳理一下， 都长啥样，怎么有的放矢的应对。
一、接触性皮炎
皮肤单次或者多次接触外源性物质后，发生以红斑、水肿、水疱为主要表现的炎症性反应。
解除病因后常能很快痊愈。
反复刺激时间长了可以发生湿疹样变，以往有称之为“湿疹样皮炎”的。
可局限于接触部位，也可以是系统性。
常见的有化妆品皮炎，染发皮炎，工作环境造成的接触性皮炎等。
眼镜架所致，因为过敏原一直没有解除，出现糜烂渗液等强烈炎症反应，皮损趋向肥厚慢性。
治疗后
炎症后色沉（PIH） 消退需要有个过程。
二、颜面再发性皮炎
是一种多见于女性的面部复发性鳞屑红斑性皮炎。
可能跟日晒、粉尘、花粉、化妆品、光线、温度、精神、卵巢功能障碍、消化功能障碍有关。
本病季节性发作比较明显，多在 春秋季发病 。
一般起始于眼睑周围，可扩散到两侧面颊部、耳前，甚至全脸，出现红斑，可出现细小脱屑，感轻度瘙痒或紧绷，严重者可全面部出现红肿胀，但不出现丘疹、糜烂、水泡等表现。
有时可扩散至颈部以及颈前三角区，但四肢不涉及。
主要见于 20-40岁女性 。
本病一般突然发作，1周可自愈，但容易反复发作，可暂留色素沉着。
三、光敏性皮炎
主要出现在日光暴露部位，而颈前下巴遮挡处皮肤正常，除了面颈突出部位，手背、前臂桡侧（阳面）也常受累。
常见红斑，丘疹，部分可见局限性水肿或脱屑，时间久的则局部皮肤肥厚。
光线性皮肤病也有数十种。
其中光接触性皮炎、植物日光性皮炎和光化*药性**疹属于 外源性光敏性皮炎 ；而各型皮肤卟啉病、烟酸缺乏症属于内源性，和遗传或获得性代谢障碍有关。
年轻女性常见的 多形性日光疹 属于特发性，归类于 免疫介导 的光敏性皮肤病；青睐老年人的 慢性光化性皮炎（CAD） 早期表现为光敏性皮炎（PD），也就是湿疹样表现，长年累月后则发展成光化性类网织细胞增生症（AR），浸润性斑块呈假性淋巴瘤表现，所以该病以往又称PD-AR综合征或持久性光反应。
这里要强调的是别把这些 光敏性皮炎 混淆为 日光皮炎 ，后者又称日晒伤或晒斑，属于光毒性反应，由强烈日光照射引起的一种急性皮肤损伤。
四、糖皮质激素依赖性皮炎
简单通俗的说就是依赖糖皮质激素这个成分的皮炎。
并非用过激素软膏就会造成激素依赖性皮炎。主要是长期使用糖皮质激素（外用药、护肤品、消字号产品）后，原治疗部位炎症复发或反跳。
常表现为阵发性潮红和鲜红斑片，表面光滑，皮肤萎缩变薄，皮纹不明显。患者自觉烧灼感、刺痛感、紧绷感，部分瘙痒。
可见毛细血管扩张（激素的直接作用是收缩血管，可见局部发白，时间长了才会出现*血丝红**），出现红色丘疹甚至脓疱。
急性期后常有皮肤干燥，脱屑等。一旦停用糖皮质激素后，会出现“戒断反应”。
五、玫瑰*疮痤**
皮肤屏障功能受损、局部微生物失调、血管神经高反应性是造成各种症状的主要机理。
以往称酒渣鼻，临床上分为四型。
红斑毛细血管扩张型：主要表现为面颊部阵发性潮红，持续性红斑，毛细血管扩张，感面部灼热、干燥，部分有瘙痒或刺痛。
丘疹脓疱型：在面部红斑以及毛细血管扩张的基础上，散在类似*疮痤**样的红色丘疹、脓疱，但基底往往有背景性红斑。
增生肥大型：此型又称为“鼻赘型酒渣鼻”，往往前面两型没有好好控制发展而来，发生率不是太高。男性为主，主要表现为鼻部毛细血管扩张，皮脂腺异常增大，鼻端肥大，呈暗红色或紫红色，严重者出现结节以及赘生物。
眼型：主要表现为眼睑炎，结膜炎，偶可引起角膜炎和巩膜炎，患者可出现眼部干燥，异物感，流泪，畏光，视力模糊等。
有时可见《寻常*疮痤**伴玫瑰*疮痤**》，两种烦人的“痘痘”相伴而来。
六、脂溢性皮炎
和皮脂溢出、马拉色菌、免疫异常密切相关。
常见于头部、面部、胸背等皮脂腺丰富的地方。
典型表现为暗红色或黄红色斑片，上覆油腻性鳞屑或黄色结痂。发作在特别是眉部、鼻唇沟可见油腻性细小的鳞屑，基底发红，周围可以有散在红色小丘疹。
要注意《脸上红斑脱屑，未必是脂溢性皮炎》，上图中小朋友额部眉间的皮损十分典型，红斑上覆有黄色油腻性痂。以往会归类于婴儿湿疹的脂溢型，现在则大概率会符合特应性皮炎的诊断。
七、特应性皮炎
又称异位性皮炎或遗传过敏性湿疹。
这鼎鼎大名的AD，给患者及千千万万家庭带来很大疾病负担，号称皮肤科的一号疾病。
皮疹表现形态多样，可见红斑，丘疹，水泡，糜烂，渗液，可全身泛发，瘙痒明显，迁延难愈。
除了皮肤表现，还可以伴有呼吸道症状及IgE、嗜酸性粒细胞增高。有家族史，需仔细询问过敏性鼻炎、哮喘、结膜炎和皮肤过敏病史。
其他如眼睑部位好发的《神经性皮炎》，参考以往科普。
明确由各种病毒、细菌、真菌等感染所致的面部炎症性皮肤病，或红斑狼疮、皮肌炎等自身免疫性疾病，有各自明确病名，传统上不属于“面部皮炎”范畴，就不一一展开了，临床上注意鉴别即可。
上期也讲了“面部皮炎”只是一个笼统诊断，并非标准病名，常用于高度怀疑激素依赖性皮炎但患者坚决否认任何激素类产品接触史，或颜面再发性皮炎等病因不明表现不够典型时。
当通过医患协作找到真凶，或时间推移临床特征明显时，及时修正为更规范的“接触性皮炎”等，有利于精准防治。
讲了这么多，大家最关心的还是 怎么办？
治疗上因病而异，根据具体病情采用 抗炎、抗过敏、抗感染 等措施，方法上有内服、外用和物理治疗等，中西医结合对某些皮肤病也是不错选择，详见相关疾病既往科普链接。
在信息社会，按照各种规范、指南，其实治疗手段全球大同小异，别迷信什么偏方秘方。真的神早就给“唯利是图”的大公司高价收购，顺便弄个诺奖之类的，名利双收多好，何必委屈在某个角落自我贴金拼命吆喝。
注重一些使用细节倒是真的，而且要因人而异，别把自己和别人画等号盲目跟风！
另外就是需要一些耐心，急吼吼的常常欲速则不达。
相比治疗，
更重要的是从源头开始 做好预防 ！
温度、湿度、宠物、植物、接触物等环境因素都会影响皮肤，一定要细致观察并排除加重因素，否则就算治好了也还会复发。
对季节性加重的要当心沾花惹草所致。
怀疑光过敏的，建议减少甚至避免光源的刺激。
考虑接触性皮炎的可进行斑贴试验来寻找真凶。
一些蛛丝马迹对于诊断很关键
对于医生而言，
有效的健康教育非常重要。
特别是 激素依赖性皮炎、光敏性皮炎 以及 特应性皮炎 ，因为在治疗过程中，病程久，症状反复发作，甚至会严重影响患者的日常生活以及正常社交。
所以健康需要管理，慢性病更要科学管理，而不仅仅是治疗用药这么简单。
一定要多鼓励患者，增强信心，跟他们共渡难关！
