很多得过肾结石的小伙伴都有一种体会：肾结石实在是太痛苦了！而孕妇肾结石比普通人更为痛苦！妊娠期肾结石具有三大痛点：
痛点一：诊断更困难。
诊断肾结石除了根据患者的症状，最主要的是两种辅助检查：彩超及CT。
其中，彩超具有价格低廉、对人体无辐射无损伤、方便易行的优点，但是准确率低于CT，特别是结石进入输尿管后，彩超受到肠道气体的干扰，往往容易漏诊。
CT是诊断结石最准确的检查，但其价格较贵，且对人体有一定的x线辐射。
普通人怀疑患有肾结石时，可以先做个彩超，如果显示不清楚或者准备做手术时（需要更准确的评估），可以毫不犹豫地做个CT检查。
孕妇则不同，彩超及CT都有其特殊性！
首先彩超诊断孕妇肾结石难度更大，由于胎儿的遮挡，孕妇的输尿管结石彩超下更难显示。而CT因有辐射，增加了对胎儿的影响，孕妇做CT检查需要更为慎重。
因此，国内外指南都推荐孕妇肾结石首选彩超检查。美国的2021年版指南还对怀疑输尿管下段结石的孕妇推荐做经阴道的彩超，要比普通经腹部的彩超清晰度高。
如果彩超或阴超未能查看到结石，除了重复做彩超，国外指南推荐低剂量CT平扫作为第二选择。低剂量CT平扫辐射剂量＜50mGy，而＜50mGy的辐射剂量对于胎儿是安全的。
国内的指南推荐磁共振水成像作为第二选择，CT作为最后的选项。磁共振虽然没有辐射，但其显示结石效果不佳，另外有损伤胎儿听力及组织热化的风险，妊娠前三月应避免使用。
临床上，一般医生告知患者CT及磁共振的缺点后，即使说明影响不大，患者也不愿意选择CT及磁共振检查。
痛点二：疼痛发作后往往可选用药物有限。
结石所致的肾绞痛剧烈难以忍受，所幸非甾体类消炎止痛药对肾绞痛作用很好，疼痛在用药后可以缓解大半。
然而，这类药物有可能出现胎儿肾脏不良影响、羊水过少及动脉导管闭合过早的风险，妊娠期一般不能用！
如果不用药，让孕妇强忍着，剧烈疼痛本身对孕妇及胎儿也有风险，此时，只能选用阿片类，如杜冷丁，来止痛。但药物恶心、呕吐等不良反应发生率较高，并可抑制呼吸，经常使用具有成瘾性。
所以，孕妇能够安全使用的有效止痛药物较少。
痛点三：出现严重的尿路感染后处理困难。
肾结石的患者容易出现尿路感染，孕妇也不例外。感染严重时，可引起尿源性败血症，高热，低血压，休克，不及时处理，有生命危险！
肾结石患者出现严重尿路感染时，除了选用有效抗生素消炎外，还需要引流肾内感染的尿液，包括内引流（放置输尿管支架管）及外引流（肾造瘘）。待感染控制住了，再通过体外碎石或者微创腔内手术处理结石。无论内支架或者外引流管都不需要放置太长时间。
箭头所指为输尿管支架管
孕妇肾结石出现严重尿路感染处理则又不同。此时，为了保命，CT检查及药物使用就不能顾忌那么多了。
由于外引流在腰部体外有管道，不方便护理，孕妇多采用内支架引流。支架管通常需等到孩子出生后，处理完结石，才能去除，留置时间较长。而输尿管支架管，即使质量较好的品牌，非孕期能放置半年甚至一年的支架管，孕期由于处于高代谢状态，支架管上容易结垢形成结石，需要1~2月就要更换一次。
以上三大痛点，让妊娠期肾结石给人带来更大的痛苦！#好医生为健康护航##头条创作挑战赛##谣零零计划#