什么是肺栓塞？
首先了解一下肺动脉解剖。
正常人由右心室发出肺动脉主干，后者分出左右侧肺动脉，再继续像树干一样逐渐发出各级树枝，形成肺动脉的各级分支，它把来自全身系统的静脉血输送到肺部进行气体交换后转变为含氧气丰富的动脉血，而静脉血中的二氧化碳则通过气体交换通过呼吸排出体外。
右心室发出的肺动脉主干在主动脉弓下分出左右侧肺动脉，蓝色血管所示，红色是主动脉弓（来源于网络）
左右侧肺动脉发出各级分支肺动脉（来源于网络）
试想一下，如果在腹腔静脉或下肢深静脉有血栓形成，而某时某刻这个血栓君不老实，从血栓生成、聚集部位脱离了，它就顺着血液循环回流到心脏（右心室），血栓君经过右心室到达肺动脉就可能引起肺动脉堵塞。
所以，一旦肺动脉发生血栓堵塞则是肺动脉血栓栓塞，简称肺栓塞。
当然，如果是小的血栓君，那堵塞肺动脉的小分支，症状可能不明显，发病一般不严重。如果大血栓堵塞大肺动脉或肺动脉主干，那很可能出现循环崩溃，表现为严重低血压、呼吸困难，氧饱和度低，甚至直接猝死，抢救的机会都没有。
肺动脉栓塞有时诊断比较隐秘，年轻人也有发病，症状和心肺疾病相似，主动脉有些相似，D-二聚体是必不可少的血液检测指标，典型心电图会有提示，最终诊断靠肺动脉增强CT，或是肺动脉造影（如图）
肺动脉增强CT，血栓栓子在肺动脉内影像（来源网络）
真实病例，右肺动脉多处栓塞
这里分享2例子
病例1：方阿姨，女性，64岁，活动后胸闷气喘3个月。她2个多月前自觉走楼梯3-4层就觉得胸口不舒服，呼吸有些费力，休息休息就好些。开始没注意，以为年纪大了，锻炼得少有关。可是大概从2周前方阿姨发现这个症状越来越明显，走得稍微快一些或者上个2楼呼吸困难就会有，这下她紧张了，在老伴的陪同下来医院检查。心电图、肺部CT、心脏超声都没有发现问题，肺功能也OK，血常规、肝肾功能、心肌酶看看也正常，但是在查血时发现她的D-二聚体偏高（3.6ng/mL，参考值：<1ng/mL）。所以，大夫给他安排了肺动脉增强CT，结果很快出来了，双侧多发肺分支栓塞，诊断：急性肺栓塞。住院进去后，肺动脉造影两侧肺动脉分支可见多发血栓影，在经过抗凝治疗后方阿姨康复出院。
病例2：丁某，41岁，3个月前有下肢外伤。呼吸困难、咳血伴心悸2天急诊科求诊，年纪不大，好好的身体一下子出现呼吸困难，咳血，这不对劲啊！血压还可以，氧饱和度偏低一些，心电图心率有些快（代偿）；心肌酶和肌钙蛋白有点高（心衰敏感指标脑钠肽（BNP，参考值小于100-200pg/mL）高达5000pg/mL，D-二聚体 7.8ng/mL。是急性心肌梗死吗？是急性肺栓塞？或是主动脉夹层？显然需要尽快确诊！急诊胸部增强CT是一侧肺动脉主支堵塞，诊断：次大面积肺栓塞。通过有效和及时治疗，丁某病情好转，由于下肢股静脉发现血栓，大夫给丁某置入下腔静脉滤器，他也康复出院，后期再随访治疗。
下腔静脉滤器，阻断大血栓通过（来源网络）
真实病例，从股静脉入路，置入下腔静脉一定水平
肺动脉栓塞是临床上不少见的急性危重症，一旦发生大面积栓塞，猝死风险很高，部分不明原因的晕厥也有排查肺栓塞的可能，因为有些是不典型，D二聚体有助于诊断，肺动脉增强CT可以明确。抗凝溶栓介入是此类疾病的有效治疗办法，再次不做阐述。
由于患者及家属对此病知之甚少，临床医生也可能忽略。因此大家均应提高警惕，及时识别此病，以免延误诊治。肺栓塞不典型，给临床医生的判断带来困难，我们需要小心谨慎，仔细鉴别，做到及时诊断，及时处理。@*今条头日**@中国全科医学 @健康界