凡是使巩膜变形向内压陷的方法统称为巩膜扣带术，亦称为巩膜折叠术（scleral buckling）。它是通过巩膜壁的压陷使视网膜色素上皮与裂孔处的视网膜接近，以封闭裂孔，缓解和消除玻璃体的牵拉。较常用的方法有巩膜外加压术和环扎术。
适 应 证
单纯的巩膜外加压术适用于增生性玻璃体视网膜病变（PCR）A 级、B 级的大马蹄形裂孔，大圆孔，涡静脉附近及后部裂孔，裂孔附近有玻璃体牵拉者，ROP 4A 期亦可采用巩膜外加压术。对于PVR C 级和D 级、视网膜固定皱襞、巨大裂孔后缘翻转、裂孔多且分散、变形范围广泛的病例不适合单纯巩膜外加压术，应选择环扎联合外加压术或玻璃体手术。对再次手术病例，如选择外加压术，除了根据眼底情况外，还必须考虑加压的巩膜有无软化、糜烂、坏死等改变。巩膜软化、坏死则不可行外加压术，应选择玻璃体切除联合眼内填充术。
术前准备
1
眼部准备
（1）避免剧烈活动，如脱离明显，则双眼包扎，卧床3 天左右，促进视网膜复位。
（2）患眼滴抗生素滴眼液并扩瞳3 天以上，如玻璃体混浊明显或有脉络膜脱离则应用糖皮质激素。
（3）术前1 天剪眼睫毛，冲洗泪道。
（4）术前1 天避免用三面镜检查眼底，以防角膜上皮损伤，影响术中观察眼底。
（5）估计术中不排放视网膜下液时，则酌情应用降眼压药。
2
全身准备
如果患者患有影响手术进行的全身疾病，应控制病情后再手术，另外，术前应给予镇静剂。
3
手术设计
根据视网膜裂孔、变性、玻璃体状况和视网膜下液范围制订手术方案。
手术步骤
1. 消毒和麻醉儿童全麻，成人多采用局麻，常规消毒铺巾。
2. 暴露手术野
（1）经角巩膜缘剪开球结膜。
（2）直肌牵引缝线。
3. 封孔冷凝封孔，在间接检眼镜直视下用冷凝头推压巩膜，顶起视网膜，对准裂孔边缘冷凝，凝点是灰白色时为适度，凝点相互连接。
4. 安置巩膜缝线按裂孔的方向和长度，在巩膜内安置若干套褥式缝线。缝线在巩膜内走行长度不小于4mm，深度以隐约可见缝针和缝线为度，缝线跨度视裂孔大小而定，每侧超出裂孔边缘2 ～ 3mm，每套缝线间距离为1 ～ 2mm，使用4-0 涤纶线。
5. 排放视网膜下液体
（1）适应证：能不放液尽量不放液，但在下列情况下以放液为宜。
1）脉络膜血管异常，影响视网膜下液吸收。
2）眼球不能耐高眼压，如青光眼、新近内眼手术后、角膜或巩膜葡萄肿及视网膜中央动脉循环不良等。
3）特殊视网膜裂孔，如下方锯齿缘离断，并有较明显视网膜脱离的下方裂孔及后极部裂孔。
4）玻璃体条索牵引。
5）需做光凝固而裂孔区视网膜下有较多液体者。
（2）方法
1）放液时间：一般为预置巩膜缝线后。
2）放液位置：选择视网膜下液最丰富处，并应距离大的视网膜裂孔、涡静脉壶腹、黄斑部及后睫状动脉较远。
（3）操作
1）首先在放液处电凝，如果采用冷冻，则在放液后进行。
2）做一与角巩缘垂直的长约2mm 的全层巩膜切口。
3）轻压巩膜切口两侧，使色素膜外露，用电凝针或5 号皮试针头穿刺放液，或用11 号尖刀切开放液，切刺不能过深。
4）巩膜切口若小可不必缝合，但切口大、玻璃体脱出时要缝合，放液部位最好位于嵴上。
5）有时可不必做巩膜切口，而在低电凝强度下用针极行全层巩膜穿刺放液。
6. 填充
（1）填充材料：常用实性硅胶和硅胶海绵。
（2）填充方式：常用巩膜外加压、环扎术。
7. 结束手术
（1）观察裂孔是否位于嵴上。
（2）术毕眼压以略高于正常为宜。结束手术前对局麻患者应常规询问有无光感，对全麻患者应观察视网膜中央动脉供血情况，以防止眼压过高。
（3）肌肉复位，缝合球结膜，球结膜下注射适量抗生素及地塞米松，涂消炎和扩瞳眼膏，双眼包盖。
1. 角膜朦胧术前准备时，睫毛或器械损伤角膜，术前用三面镜检查，擦伤角膜上皮， 消毒液流入眼裂内，开脸器或牵引器械擦伤角膜，角膜暴露时间长，这是最常见的原因。处理要点：保护角膜上皮，避免角膜机械性擦伤，勿滴用表面麻醉剂，设法降低异常高眼压。
2. 术中找不到裂孔原因：裂孔小、色泽淡，位于周边部，术前即难发现，术中瞳孔缩小、角膜混浊、手术室光线太亮、体位和视网膜下液最终变化改变了裂孔位置。处理要点： 对于较难发现的裂孔应在洗手前观察眼底，熟悉裂孔附近的其他明显标志，多个裂孔时先冷凝封闭难识别的裂孔。
3. 放液意外
（1）放不出液体或放出液体量太少：应更换放液位置，若放液处脉络膜未切穿应继续切开；若脉络膜切口被堵塞，此时用尖刀片轻压切口处巩膜两侧往往能使液体重新排出；放液处电凝过强，妨碍液体流出，眼压太低时，用虹膜恢复器式斜视钩轻压眼球能使液体排出。
（2）出血：血液来自脉络膜或视网膜血管，能引起脉络膜出血、视网膜下出血和玻璃体内积血。处理要点：放液处可电凝预防出血，避开脉络膜大血管处放液和冷凝处放液，少量脉络膜出血不影响放液，可用浸有肾上腺素液的棉片局部压迫止血，较多出血时，应改变放液位置。
（3）视网膜嵌顿、破口或玻璃体脱出：液体流出太快或脉络膜开孔过大，过度挤压眼球，切刺过深，结扎缝线时眼内压升高，使眼内组织从尚未结扎的排液切口处脱出。处理要点：发现视网膜嵌顿时，应立即牵开巩膜切口两侧，避免对眼球的一切压迫，借此有可能使视网膜恢复。如无法恢复，则应任其嵌顿在创口处，置于折叠嵴上而不能剪除，否则会造成大裂孔，视网膜上的新破口应用做裂孔处理。脱出玻璃体应剪除，当视网膜下液体停止流出时，脱离的视网膜即可能与脉络膜接触，此时在察看眼底前应避免盲目地在该处再行切刺。
4. 裂孔的后缘鱼嘴样哆开常见于按平行角巩膜缘方向填垫宽大的马蹄形裂孔。处理要点：用放射状填垫，如果采用平行状填垫，前后缘缝线在巩膜内走行的长度之比应为1∶1.2， 填垫物前后正常的厚度之比为1∶1.2。另外，折叠嵴不能太高。
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小编1分钟前
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