【每日一星1186续集】

刘女士，30岁，河北沧州人，结婚2年，自怀2次均胎停，第一次为孕50天有胎心胎芽，60天胎心变慢停止发育，第二次为孕50多天无胎芽，用黄体酮和保胎灵保胎均失败，焦虑不安就诊。过去有多囊卵巢综合症多年。

化验：血清肿瘤坏死因子高，为8.6，NK细胞降低，为5%，血小板聚集率高，为91%，AMH增高，为11.92，泌乳素增高，为600，叶酸代谢基因677位点为CT型杂合子突变，25羟-维生素D低，为7.77。

诊断：免疫性凝血性不良妊娠，多囊卵巢综合症，维生素D低下，高泌乳素血症，叶酸代谢基因突变。

治疗：阿司匹林+低分子肝素+环孢素+地塞米松+溴隐亭+达芙通+补佳乐+骨化三醇+钙片+5甲基四氢叶酸，孕期顺利，2019年5月15日，孕39周，顺产男宝一枚，体重6斤6，母子平安！祝贺祝贺！

注：本文由患者本人和医生编辑及修改，并经患者同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢！

刘主任，您好：

“刘主任、刘教授、刘老师.......”大家对于您的称呼不尽其数，而我把您称之为“刘大圣”，您就是齐天大圣孙悟空——神通广大，无所不能！

很感谢您给我这次机会，与大家分享——“刘大圣”护我东方得子的故事：

2015年冬，一个漫天风雪的夜晚，我突然肚子很痛，阴道出血，紧急去了医院。大夫说我怀孕了！这是见红，孕酮低，赶紧保胎吧。于是保胎灵胶囊、黄体酮针剂和止血液体一起上，一天、两天、三天.....哇！孕50天B超有了胎心胎芽，产科大夫说：没问题，回家多休息就行了。我满心欢喜地回到家，开始了躺功，吃喝拉撒全部在床上进行，可是阴道总有褐色分泌物，一周后回医院复查B超，没有胎心了！

简直是晴天霹雳，上周还好好的，怎么突然会这样啊？不死心，会不会机器有问题，换医院再做个B超，结果一样，单子的最下面一行醒目的大字：胚胎停育！于是挂了产科专家号，求救问题何在？答案：优胜劣汰！一位年长头发花白的资深老专家说：小姑娘，别难过，你这么年轻，赶上这个胚胎不好了，下次再要，就没问题了。面对伤痛离别，我选择鼓起勇气，调理身体，再接再厉！接下来的日子，我去看中医，老人说，喝喝中药全面去根，于是开启了和苦药汤为伴的日子，半年过去了，中医说：宫寒体虚的症状好多了，可以备孕了.......

2016年秋，都说9月是收获的季节，备孕当月就测出了两道杠。赶紧去医院验血，又是孕酮低，继续吃保胎药，好好躺着，大夫告诉一周后来复查，可是第二天又出褐色分泌物，好害怕，上次就这样，怎么又出现同样的情况，赶紧挂了我们当地知名的产科专家号，医生做B超说，卵黄囊挺大挺圆的，也许就这种胎气，回家好好休息，下周再来复查。

一天、两天......七天的时间真是度日如年，不知道这次的结果会怎么样，忐忑而焦急，满心只期待着一切顺利。B超显示，已有胎芽！大夫说，继续等待，下周就差不多出胎心了。七天后，再次复查，结果却事与愿违，只有胎芽，没有胎心！听到结果，我眼泪哗哗地就涌出来了，老太太专家一边安慰一边解释：你先别哭，再去等等，有的人胎心出得晚，也许明天就有了。

等，继续等，又是一个煎熬的七天，心提到了嗓子眼，吃也吃不下，睡也睡不着，每天都在胡思乱想.......“听说谁谁谁家看了大神，有了孩子”“给闺女算算命，破破不好的”“是不是有什么东西缠住孩子了，快找个看香头的”.......家里的老街坊和母亲悄悄地说着。

真是病急乱投医，我妈这知识分子也跟着邻居去看大神了，按照他们的要求，花钱破灾，磕头拜神，为我祈祷。又到了复查的日子，躺在B超室的床上，我紧握双手，浑身发抖，像等待着法官的判刑结果。“大夫，有胎心了吗？”“还是没有，胎芽也没长，胎停了！”话语未落，我已泪流满面，感觉自己要窒息了，全身瘫软在那张冰冷的小床上。天啊，为什么会这样，我到底做错了什么，难道又是大夫口中的优胜劣汰吗，怎么不好的胚胎都让我赶上了！已经出现了两次胎停，这不可能是巧合。化悲痛为力量，人流后我大量查阅胎停资料，意识到自己肯定是身体出了问题，这些基础性检查绝对没有找到我的毛病。

“全国胎停专家”一个高度热搜的名字——刘湘源主任出现在我的视野里。我一定要去找您！查路线，做攻略，托医院的朋友打听，怎么能挂到您的号......正在为找您发愁的时候，上天为我关上了一道门，却打开了一扇窗，真的觉得自己很幸运，朋友说您会来沧州中西医结合医院会诊，天啊，这是千载难逢的好机会！抓紧检查完善了全套化验，憧憬着与您见面的日子。

2018年3月1日上午9点，一个让我终身难忘的时刻！我见到了期待已久的“刘大圣”。主任个子不高，头发些许花白，给人的感觉精明干练、有学识。那天见到您，我激动的泪水瞬时淌下来，好像见到了父爱如山的亲人，想把受到的所有委屈都诉说出来，主任认真地听了我的情况，仔细看了每一张化验单，拿着大表格勾出了用药方案。“主任，我能有孩子吗？”您和蔼可亲地鼓励我说，“给你个最强方案，这次没问题了！”您的话就像给我吃了一颗定心丸，按照方案我积极备孕，按时用药。

2018年9月，我经过半年的努力，成功自怀。整个孕期也是一路艰辛，一路开心。刚孕30天时出褐色分泌物，主任给加了维C和间苯三酚，度过了胎心和胎芽关。孕12周时，我突然大出血，危急关头半夜给刘主任发微信求救，没想到您很快回复了，调整用药方案，帮我顺利地闯过了NT。说句实话，像刘主任这么忙的大专家，能够第一时间半夜回复病患，真的是仁心仁术、大爱无疆。随后脐动脉偏高，又问诊了主任，加药。

孕26周肚子疼，阴道发坠，胎心监护出现了大宫缩，在产科住院保胎，硫酸镁+吸氧度过了难关，熬到了孕29周，那天面诊主任是我最开心的日子。主任说，“你成功了，等待和孩子见面吧。”接下来的日子我还算顺利，跟随产科正常产检。真是“山重水复疑无路，柳暗花明又一村”，苦尽甘来的日子终于到了！孕39周我顺利生下了儿子。

古有孙悟空保唐僧西天取经，今有刘大圣护我东方得子。感谢您的无私相伴，感激您的保驾护航；感恩您的关怀帮助，感动您的大恩大德！千言万语汇成一句话:不忘终生，叩谢恩情!

趁着宝宝睡一口气写完了自己的故事，我的文笔水平欠佳，却有感而发，是自己的亲身经历。每天围着小家伙转，第一次做妈妈确实有点忙，应该是累并快乐着，

出了月子才发给您，深表歉意，请多包涵哦！

请您多注意身体，不要太劳累哦！祝一切顺利，万事顺心！

刘女士 2019年7月5日

点评与分析

安然（医生，哈尔滨医科大学附属第四医院）

通过本患者的故事，我觉得医生不应未完善相关检查，而武断地把病因笼统归结为“优胜劣汰”或“黄体功能不全”，并一味的只会用黄体酮、孕激素保胎，不能看到孕酮低就只补孕激素，要深究孕酮低的根本原因。患者检查后发现血小板聚集率升高，考虑为血栓前状态。血栓前状态使子宫胎盘部位血流状态改变，易形成局部微血栓，从而导致胚胎停育或胎儿缺血缺氧，最终导致胚胎或胎儿的发育不良而流产。且血栓前状态的妇女并没有明显的临床表现，这使得大部分流产患者的真正病因被忽视。针对此病因，刘主任让患者用了低分子肝素和阿司匹林。

近年来，生殖免疫研究表明，复发性流产的病因约半数以上与免疫功能紊乱有关。刘女士检查后发现肿瘤怀素因子升高，存在获得性免疫紊乱，针对该项异常，刘主任对症应用免疫调节类药物：环孢素+地塞米松+钙片。

刘女士患多囊卵巢综合症，找到刘教授后，完善检查，发现同时存在高催乳素血症。英国皇家妇产科医师学会认为多囊卵巢综合症可增加自然流产的发生率。美国生殖医学学会认为，高催乳素血症与复发性流产相关，通过影响卵母细胞的发育，引起黄体功能不全从而导致复发性流产的发生。所以此次刘主任的方案中用上了溴隐亭。

流产并不可怕，可怕的是再次盲目怀孕而不寻找病因。刘女士的用药，每一种药物都是针对病因，有的放矢，作为医生除了安慰鼓励患者，我们更应不断学习，丰富自己多学科知识，像刘老师一样精准治疗，解决患者的病痛。

王新芳（医生，晋城市第二人民医院）

读完该文有感如下：

（1）称谓“刘大圣”与西游记齐天大圣相提并论。电视剧里“孙大圣”是老幼妇孺均喜爱的能降妖除魔的大圣级人物，患友这样称呼刘老师，有异曲同工之妙，表达了患友心中极喜爱、崇拜，更多是感激之情。

（2）值得大家学习的地方：患者两次不明原因胎停后，认为是自己身体出了问题，这些基础性检查绝对没有找到自已的毛病（我认为意识强于了很多我们的专业医生），于是查阅了大量有关胎停育的资料，果断放弃了相信所谓的老专家“优胜劣汰”的说法，采取了现代最科学、最有效、最快捷的网络热搜，迅速定位了“全国胎停专家”———刘湘源主任，当然这也得益于刘主任网络平台的广泛宣传，刘主任举行的患教会以及我的故事我来说大量真实案例的报导与点评，让患友们看到了希望，才使得这样的患友们寻医有门，快速准确定位，找到捷径，少走弯路，找到病因，对因施治。

（3）患者第二次怀孕，在等待胎心出现的漫长的几周里，焦虑、忐忑、沮丧，又满心期待胎心的出现，其间食不知味、夜不能寐，简直是坐不是坐，卧不是卧，然后在老街坊的建议下，其母为其女求神祈祷，我认为：此举不可取！特别是作为有文化、有修养的知识分子，信奉的是唯物主义，无神论，花钱且不说，也会扰乱视听。身体本身出了问题，神是不可能帮你解决的，归根结底，还是要找到病因，找到源头，从根本上治疗，才能解决问题。

（4）患者第一次怀孕，孕50天B起提示有胎心胎芽，一周后胎心消失，求解：产科资深专家还是“优胜劣汰”，此观点恕我不敢苟同。虽然患者只有一次早孕期胎停，但我认为可以与患者充分沟通：平素是否有腹泻、怕冷、过敏史等；年龄是否偏大；患者是否迫切想要宝宝，又不能承受再次失败的痛苦等等，在知情同意下，可以建议患者做一个全面检查，为第二次怀孕保驾护航，现在已经有一小部分先知先觉的患者一次早孕期胎停后既做了全面检查，也有第二次怀孕，发现了异常，直接找刘主任保胎，同时做了全面检查对因治疗后成功分娩的案例，减少了患者再一次失败的痛苦。

当然要在充分评估的基础上，不致于过度医疗的前提下，患者充分知情同意的前提下，进行全面检查，找找病因，看看是子宫的问题、内分泌的问题、感染的问题、输卵管的问题、免疫凝血的问题、遗传的问题、男方的因素、或是胚胎的问题等等，还是多因素作用的结果。最好第一次胎停人工流产时做一下胚胎染色体检测，可以明确是不是胚胎本身的原因，这样，明确病因后，进行针对性治疗，增加下次怀孕的成功机率，不建议患者盲目再怀，再失败！反复如此，那玻璃心，是会碎掉的。

（5）患者二次怀孕，第一次B超已发现卵黄囊挺大挺圆，但没有具体数值，产科专家说：也许就这种胎气，此观点不敢苟同。大家都知道：卵黄囊过大、过少，都预示着胎停育可能性大，再结合患者曾有一次胎停育病史，本次卵黄囊过大，这时应及时给患者行全面检查，同时给予低分子肝素治疗，并定期监测孕三项，B超等，动态观察患者的病情变化情况，根据全面检查的结果，进行必要的治疗，患者或许就成功了。我记得刘主任已经有许多这样的案例了吧。刘主任-真是救人于危难之中-我们学习的楷模与榜样！提倡：早检查，早干预，早治疗！

（6）通过全面检查，患者诊为：免疫性凝血异常，多囊卵巢综合征，维生素D低下，高泌乳素血症，叶酸代谢基因突变，果然是多因素病因。下面看看主任的关怀：患者见到主任，瞬间泪奔，所有的委屈一起涌上心头，主任耐心倾听患者倾诉，并仔细看了每一张化验单，拿出大表格勾出了用药方案。患者问：“主任，我能有孩子吗？”主任和蔼可亲地鼓励患者说：“给你个最强方案，这次没问题了。”主任从接诊患者-（耐心）倾听-（细心）认真仔细看-（用心）出治疗方案-（关心）肯定语气强调，给了患者极大的心理安慰和人文关怀，患者重拾信心，遵嘱用药，积极备孕。

体会：主任的人格魅力，精神关怀，患者的坚持坚强，全面检查是患者成功的前提；主任的精湛医术，个体化诊疗方案，患者的积极配合，遵嘱用药，及时沟通，继续坚持坚强是患者成功的基石！