【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之一千零一十五。（更多精彩内容持续更新中……）】
“黃帝問曰：何謂虛實？岐伯對曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛。帝曰：虛實何如？岐伯曰：氣虛者，肺虛也，氣逆者，足寒也，非其時則生，當其時則死。余臟皆如此。”——《黃帝內經·通評虛實論》
（接前文）湿气产生了之后，古人叫做脾为生痰之源，肺为贮痰之器，痰和湿是一个根源的，其实也就是说很多人长期的咳嗽有痰，身体湿气重，浑身乏力，大便黏腻不爽，实际上根源在脾。有的医生喜欢用二陈汤，二陈汤化痰的力量比较强，尤其是用上半夏、茯苓，化痰力量比较强，但是健脾的力量不强，所以有的时候你把痰化完了之后又产生了，这时候就应该健脾，这里边就涉及的实机问题，你要一开始给他补气的话，有可能湿气，他化不动，反而增加了脾胃的滋腻之气了，所以一开始有可能在先开脾胃，等湿气化的差不多了之后再给他健脾，以杜绝后患。
这就有点像我们要想清理身体，先把那些垃圾打扫干净，垃圾打扫干净之后，再派上两个保洁员打扫卫生，这样的话把垃圾打扫干净之后就永绝后患了，永绝后患脾就运化功能增强，这就涉及到具体的用药，要是你一开始给他用上*党**参、黄芪，你没有把湿气化掉的话，他有可能效果就不好，化湿效果就不好，就不如你一开始用二陈汤也好，用平胃散也好，总而言之， 你先把湿给他化了，化完之后，再健脾，时间一长的话，他不仅舌苔的厚腻下去了，同时舌体也没有那么胖了，这就是湿气去掉之后，又健了脾了，就能达到这样一个效果，这就是具体临床上的一些操作和运用。
对咱们在临床中，尤其刚才讲的这一段重点是给一些中医的同仁们听的，这是我的一些经验供大家参考。只是讲了一个虚和实的这样一个转化，就是讲到邪气盛则实，精气夺则虚。以脾为例来讲，肺气也是一样的，肝也是一样，肾也是一样。肝心脾肺肾五脏都有虚有实。咱们要根据情况，是先祛邪气呢还是先扶正气呢？你得根据患者具体情况。
有的老年人他精气已经非常弱了，这时候你得先扶正，他先能缓过这口气来，你再慢慢给他祛邪实，慢慢来，你不能一开始用特别狠的那些祛邪的药，他身体就没有那么多精气了，你再给他去祛邪，有可能他身体受不了，以前有一位老太太，湿气比较重，但是他听了一个专家的说法，那就是本来她气很虚，又有湿气，这种情况咱们得根据情况，如果是我来治的话， 有可能先补气，等气足了之后再慢慢祛湿，就像他听了一个讲座，他就认为自己的身体是一个湿气特别大的状态，他就天天喝薏米、红豆，还放上一些绿豆，这样一起来喝这种汤。本身这个汤没有问题，关键是这个人身体不适应，时间长了之后胃就寒了，身体就越来越差，越来越弱，所以这种情况下，咱还得给他重新调理，先给他补上气，气足了之后，再给他用上些薏米、茯苓，再给他化湿，这样就比较合适，也就是说不影响他的精气神，同时精气神还比较充足的情况下来祛湿，这就是每个人体质不一样，他要是年轻人的话，气血比较旺盛的话，咱就直接给他祛实就行了。
所以中医的临床上得根据不同的人用不同的方法，不能一个方法包打所有的人，一定要具体情况具体分析才行。就像我们以前讲的吃生姜一样，有的人把生姜当饭吃，甚至吃半斤一斤的那么吃。他身体要是湿寒的话就可以，但是也不要吃那么多。
如果这个人是个虚寒，他身体又虚弱，然后又有寒，那你吃生姜吃太多，就把他元气散没了。所以在这种情况你应以补气为主，辅助上温阳散寒，有一个主次的问题。虚寒的情况就是以补元气的为主，同时再配合上一些散寒的，比如说姜、桂，甚至用上一些肉桂也好，用上桂枝也好，用上川椒也好，你得选一些这祛寒的，但是谁为主呢？补气为主。所以这些地方都是需要去注意的，需要注意的这就是虚实的概念。
在我们临床中的具体的应用方法，还有注意事项，这都是一些细节，往往这些细节就决定着你能不能把患者的病严丝合缝的给他调理好，有些人脾虚，还有湿气，同时他还有肝郁， 所以有时候在治气虚，给他理肺气，理脾气的同时补气，理气的同时还要疏肝，疏肝的药有很多有柴胡、白芍、香附等等的，都可以疏肝，你像柴胡疏肝散里边这些药组合在一起，但你要是用上枳壳，再用上柴胡，再用上白芍，你这药有点狠了，要是肝没有那么郁，用不着这么多，有可能就用上点柴胡、白芍都是三克五克，他如果肝郁的很严重，你可以多加到十克，这就得根据患者的情况进行调整，就像裁缝一样，得量体裁衣，高矮胖瘦都不一样，身体的特点也不同，那就需要用不同的尺寸，来给他严丝合缝的把这件衣服做好，这就是中医为什么开方子得一人一方，就是这个原理，比较个体化。
所以在门诊上遇到这些情况的时候就要就需要考虑虚实，在个体上的这种差异，用药就不同。 （未完待续）
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