03 月 04 日的《母婴之声》，我们解读了 10 篇文献，关注：不良妊娠结局，儿童哮喘，水果蔬菜，微塑料，儿童饮食，极早产儿，叶酸补充，阴道菌群，儿童死亡，阿奇霉素。
JAMA观点：共同行动，减少女性不良妊娠事件后长期健康损伤
JAMA——[56.272]
① 怀孕是影响女人未来健康的重要窗口期，对围产期的健康干预可起到长期保健的作用；② 现有证据表明，不良妊娠事件，包括妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、早产、死胎、妊娠期体重增长过快等，都会对女性未来的健康造成负面影响；③ 建议在产后3个月内进行心血管风险筛查，为所有经历过不良妊娠事件的女性提供健康咨询和长期风险管理策略；④ 考虑健康的社会决定因素，需要不同的研究团队参与进来，改善预防保健干预措施的可及性。
【主编评语】
本观点文章呼吁关注女性不良妊娠事件，从社会、医疗、保健等各个层面降低女性因不良妊娠事件后产生的长期健康风险。（@Epi汪）
【原文信息】
Mitigating the Long-term Health Risks of Adverse Pregnancy Outcomes
2022-02-01, doi: 10.1001/jama.2021.23870
儿童哮喘或与肠道菌群关联密切
Journal of Allergy and Clinical Immunology——[10.793]
① 纳入110名哮喘儿童，在其3岁时采集粪便样本进行肠道菌群和代谢物检测，随访至5岁；② 在喘息比例高的儿童肠道中，韦荣球菌属和组氨酸途径代谢产物均富集，此外，梭状芽胞杆菌UCG-014丰度增加；③ 而颤螺菌科UCG-005、Holdemanella、毛螺菌科等丰度与喘息呈负相关；④ 韦荣球菌属和颤螺菌科UCG-005与大部分的粪便代谢物均有关联；⑤ 在高/低频次喘息的儿童中，肠道菌群网络结构相似。
【主编评语】
本研究通过对哮喘儿童肠道菌群结构以及代谢产物的分析，揭示了与儿童哮喘潜在相关的肠道菌种以及代谢产物，为进一步开展肠道菌群与哮喘的机制研究提供了思路。（@Epi汪）
【原文信息】
Association of the Gut Microbiome and Metabolome with Wheeze Frequency in Childhood Asthma
2022-02-20, doi: 10.1016/j.jaci.2022.02.005
水果蔬菜好，儿童需多吃
PLoS Medicine——[11.069]
① 纳入挪威4项全国性队列中8-13岁的儿童数据，评价学校提供免费水果和蔬菜的政策（FFV）与儿童超重/肥胖之间的关联；② 总体来说，FFV政策实施1-2.5年后，与儿童BMI、超重/肥胖、腰围、身高体重比等指标间无统计学关联，未观察到任何益处或意外后果；③ 在政策实施4年以后，对儿童BMI或者超重/肥胖的影响也非常微弱；④ 本研究最大的局限性是可能存在混杂偏倚和对暴露的错分偏倚。
【主编评语】
多吃水果蔬菜的饮食模式有利于健康。本研究基于此探索在挪威推行的学校免费提供水果和蔬菜政策是否可以减少儿童肥胖的发生。虽然结果为阴性，但或是由于混杂因素所致，也许有可能在其他方面体现出益处，亟需进一步研究。（@Epi汪）
【原文信息】
A nationwide school fruit and vegetable policy and childhood and adolescent overweight: A quasi-natural experimental study
2022-02-18, doi: 10.1371/journal.pmed.1003881
微塑料和婴幼儿健康（综述）
Environmental Health Perspectives——[9.031]
① 怀孕期、婴儿期和儿童期是接触环境污染物的敏感期，然而，在生命早期接触纳米和微塑料（NMPs）的健康影响并未被阐明；② 通过婴儿奶瓶、食品、空气污染等方面都可以使婴儿接触到NMPs，本文讨论了量化儿童特定暴露及其对健康影响的机遇和挑战；③ 只有少数研究调查了NMPs的胎盘转移，但影响NMPs生命早期吸收、分布和消除的物理化学特性并没有被阐明；④ 本研究提出了一些建议，促进政策制定者和行业解决NMP的健康安全性问题。
【主编评语】
本综述总结了现有有关胎儿、婴幼儿暴露微塑料的健康损害证据及可能的致病机制，但是很明显这其中仍有许多基础问题未得到解决。同时本综述也提出了未来研究的方向，值得相关专家的阅读。（@Epi汪）
【原文信息】
A Children's Health Perspective on Nano- and Microplastics
2022-01-26, doi: 10.1289/EHP9086
儿童饮食质量，从宝宝期抓起
American Journal of Clinical Nutrition——[7.045]
① 纳入1041名儿童队列，评估其饮食指数评分（YHEI），调查母亲喂养和辅食添加方式；② 12%的母亲较晚（>12个月）引入甜食/果汁，93%的母亲在儿童最初拒绝某种食物后继续喂食，32%的母亲较早（<12个月）引入了口味质地多样化的食物；③ 较晚添加甜食/果汁辅食的儿童YHEI评分平均高出4.5分，同时，继续喂食儿童最初拒绝食物者YHEI评分平均高出5.4分；④ 早期添加口味/质地多样的食物也可增加YHEI评分；⑤ 上述方法均可提高儿童饮食质量。
【主编评语】
婴幼儿辅食的添加策略可能影响儿童时期的饮食模式和健康。本研究发现，较晚添加甜食/果汁，继续喂食被拒绝的食物，以及早期添加口味/质地多样的食物，都可提高儿童饮食质量；这种影响可能取决于儿童的性别和婴儿的母乳喂养状况。（@Epi汪）
【原文信息】
Estimated causal effects of complementary feeding behaviors on early childhood diet quality in a US cohort
2022-01-14, doi: 10.1093/ajcn/nqac003
BMJ临床指南更新：对极早产儿，应该做些什么？
British Medical Journal——[39.89]
① 近年来，极早产（<28周）婴儿的总体存活率有所提高，但在长期的神经发育方面是否改善证据有限；② 针对极早产儿，最近的产科护理策略的变化包括：如何、何时、向谁使用类固醇或表面活性剂，以及新的治疗方法，如产前硫酸镁或延迟夹脐带和胎盘输血；③ 极早产会对母亲、父亲、儿童及其家庭产生社会方面的影响，因此在生命早期进行干预以预防长期并发症是有价值的；④ 父母应积极参与干预，以改善亲子关系、儿童健康以及家庭的稳定。
【主编评语】
发表在《British Medical Journal》上一篇指南更新了目前临床上有关极早产儿（<28周）治疗、护理方面的最新证据，总结了最新的干预方案和进一步研究的建议，值得相关领域专家阅读。（@Epi汪）
【原文信息】
Management and outcomes of extreme preterm birth
2022-01-10, doi: 10.1136/bmj-2021-055924
孕前补充叶酸，或可提高怀孕率
Human Reproduction——[6.918]
① 纳入两个队列中9559名备孕女性，收集饮食中叶酸摄入量信息，随访备孕结局；② 与饮食中叶酸摄入量≥400 ug/d的女性相比，叶酸摄入量在250-399ug/d的女性生育力下降8%，而摄入量在<250ug/d的女性生育力下降20%；③ 剂量反应关系显示，孕前女性叶酸摄入量与生育力呈正相关；④ 与叶酸摄入量≥400ug/d且有营养补充剂的女性相比，叶酸摄入量低（<250ug/d）且无营养补充剂的女性生育力下降较大，而营养补充剂可以部分逆转生育力的下降。
【主编评语】
补充叶酸被发现可以降低胎儿畸形发生，因而已被广泛推荐在备孕期间就要服用。而近年来越来越多的证据表明，孕期补充叶酸有更多其他的益处。本研究通过队列研究发现，备孕女性补充叶酸可以提高备孕的成功率，具有一定的临床指导意义。不过，目前还不知道叶酸的摄入是否会单独影响生育能力，或者是否与饮食中提供的其他微量营养素有相互作用。本研究观察到的关联可能并不只反映膳食叶酸的摄入，而是反映整体的饮食健康水平。（@Epi汪）
【原文信息】
Dietary folate intake and fecundability in two preconception cohorts
2022-01-20, doi: 10.1093/humrep/deac002
炎症性肠炎女性孕期阴道菌群值得关注
Inflammatory Bowel Diseases——[5.325]
① 纳入32名患有炎症性肠炎（IBD）的孕妇，43.8%的女性是剖宫产，有2例早产；② 连续采集其阴道拭子检测，发现菌群结构与以往研究相似，主要以乳酸杆菌为主；③ 并且菌群类型相对稳定，并没有随着时间的变化而变化；④ 与之前172名无IBD的足月孕妇的阴道菌群相比，IBD女性阴道菌群中柔膜菌纲（包括支原体属和脲原体属）的丰度增高；⑤ 患有IBD的孕妇阴道菌群孕期是稳定的，但应该注意到厌氧菌的感染可能与早产有关。
【主编评语】
炎症性肠炎的女性由于其特有的生理状态，在孕期保健上有其独特的地方。本研究关注其孕期阴道菌群的特点，发现其中支原体的丰度有所增加。考虑到阴道支原体定植与早产风险的关联，需要引起特别的关注。（@Epi汪）
【原文信息】
Composition and Stability of the Vaginal Microbiota of Pregnant Women With Inflammatory Bowel Disease
2021-12-17, doi: 10.1093/ibd/izab314
Science子刊：机体炎症反应和代谢紊乱或可预测儿童死亡
Science Advances——[14.136]
① 纳入肯尼亚和马拉维的184例严重营养不良的儿童，其中有92例死亡，比较两组儿童血液代谢和蛋白质组学特征；② 入院时儿童的代谢紊乱，尤其是能量代谢改变与死亡率相关；③ 死亡组儿童血液中能量底物（三羧酸循环代谢物）、微生物代谢物（如丙酸和异丁酸）、急性期蛋白（如钙保护素和C反应蛋白）以及炎症标志物（如IL-8和肿瘤坏死因子-α）增加；④ 这些变化表明线粒体相关的生物能量途径紊乱和脓毒症样反应。
【主编评语】
严重营养不良儿童在住院期间容易发生死亡等严重不良结局，而早期的生物标志物识别可以帮助临床早发现和早治疗。基于此，本研究通过对血液代谢组和蛋白质组学的分析，发现全身炎症反应和生物能量缺陷或许是导致儿童死亡的关键信号。（@Epi汪）
【原文信息】
Systemic inflammation and metabolic disturbances underlie inpatient mortality among ill children with severe malnutrition
2022-02-18, doi: 10.1126/sciadv.abj6779
NEJM新证据：阿奇霉素并不能预防呼吸合胞病毒感染后的哮喘风险
New England Journal of Medicine——[91.245]
① 纳入200名1-18个月因严重呼吸道合胞病毒（RSV）感染而住院的儿童，随机分为阿奇霉素治疗组和安慰剂对照组，随访治疗后2-4年喘息发生的情况；② 试验组儿童在治疗14天后其鼻腔冲洗液中的白介素-8水平降低，提示有生物活性的证据；③ 试验组儿童未来喘息发生风险略有增高（47% vs 36%），但差异无统计学意义；④ 对于在入组时未服用任何抗生素的儿童中，阿奇霉素治疗或可增加未来发生喘息的风险。
【主编评语】
早期严重的呼吸道合胞病毒（RSV）支气管炎是儿童发生哮喘的危险因素；由于阿奇霉素可以在RSV支气管炎发作期间降低气道炎症，但并不知道使用该药是否可以降低儿童长期的哮喘风险。基于此，本研究对一项随机对照试验进行了长期的随访，结果并不支持阿奇霉素治疗可以预防儿童哮喘。（@Epi汪）
【原文信息】
Azithromycin to Prevent Recurrent Wheeze Following Severe Respiratory Syncytial Virus Bronchiolitis
2022-03-01, doi: 10.1056/EVIDoa2100069
感谢本期日报的创作者：Epi汪，尹小甜
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