糖尿病是终身疾病，需要长期的有效护理，其中创面护理是较为常见的问题。
皮肤破损的伤口分类
根据伤口颜色可将糖尿病患者的皮肤破损伤口分为黑色伤口、黄色伤口、红色伤口及粉色伤口。
黑色伤口：含有缺乏血液供应的坏死组织，可软可硬，常伴有结痂，渗出液通常较少或无；
黄色伤口：含有腐肉、渗出液或感染；
红色伤口：含有健康血流的肉芽组织，清洁，提示正在愈合中；粉色伤口含有娇嫩的新生上皮组织，处于爬皮阶段，常有粉红色的上皮化组织。
影响皮肤破损伤口愈合的因素
正常伤口的愈合需要经历炎症期、修复期（增生期）及成熟期三大过程，分别实现伤口收缩与止血加清除坏死组织、肉芽组织形成+上皮化、毛细血管逐渐减少和新生纤维组织转型（图1）。
图1. 正常伤口愈合过程
全身性因素及局部性因素均可影响伤口的愈合。前者主要包括年龄、营养不良、血液循环系统功能状态、疾病、肥胖及吸烟、用药情况（如化疗药物、抗炎药物）、放射治疗及心理状态等；
后者主要包括不当的局部处理措施、伤口温度及湿度、微生物污染、不当的活动/压力、血流量及氧张力、异物等。
促进无痂愈合的合理伤口处理方法
创面处理时，应首先进行伤口评估确定伤口需求，选择合适敷料；然后辅助治疗原发病，并进行持续跟踪与继续教育（图2）。
伤口评估时既要进行全身性评估了解原发病和确定患者的关注；又要进行创面局部评估，判定其到底属于普通创面还是复杂创面，预测其愈合情况及影响愈合的因素，为选择合适的敷料提供依据。
对复杂创面则在坚持TIME（清创、控制感染、湿润平衡及伤口边缘处理）原则的情况下需通过软组织处理、抗感染处理、渗液管理及创缘处理等过程完成伤口床的准备，将其转变为普通创面。
图2. 创面处理过程
总的来说，就创面处理而言，客观准确的伤口评估是治疗成功的关键；恰当地把握清创时机、方法、程度和频率是治疗顺利的重点；合适、动态的敷料选择是治疗的核心。
此外，对多发压疮老年糖尿病患者而言，合适的体位及换药时间也是影响治疗效果的重要因素。
作者：中国人民解放军总医院护士长 闫雅凤