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放疗，是一种可以利用放射射线诱导肿瘤细胞DNA断裂的治疗方式，也是几乎每个肿瘤患者都要经历的治疗。

而在肿瘤辅助治疗中，放疗扮演着一个很重要的角色，它能大大降低我们局部复发的概率，给病友们带来生存获益，但同时，它也会带来一些“副反应”，比如妇科肿瘤患者会出现放射性阴道受损，通常表现为各种“妇科问题”。

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阴道是宫颈癌放疗临近组织，它的受损是不可避免的，而且随着直肠和阴道部位照射剂量的增加，放射性阴道损伤的发生概率也会逐渐增加，并且近距离放射放疗剂量对此产生的影响会更大一些。

一、放射性阴道受损的出现

放射性阴道受损，并不是放疗一开始就会出现的，它可能会先以“阴道相关疾病”的形式，出现在我们接受放疗后的 6-12 个月，然后在一年以后开始出现性功能障碍。

从“微观”来看，就是放疗使阴道的毛细血管萎缩病变，进一步导致黏膜萎缩；阴道结缔组织中胶原蛋白（就是海参、驴皮中的那种胶原蛋白）也会因为放疗增加。胶原蛋白多了并不是一件好事，它会使阴道收缩、变短变窄，最后导致阴道溃疡、坏死和瘘管形成。

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放疗还会引起阴道局部充血、破坏阴道内的正常菌群，诱发阴道感染，进一步导致阴道粘连，如果合并炎症，还会影响损伤修复的能力，甚至影响疗效。

放射性阴道损伤的严重程度，可以分成4级：

1级：阴道轻度萎缩，长度＞正常长度的三分之二，无干燥、出血、溃疡，坏死的浅表体积≤1cm3（大约一个拇指头大小）；

2级：阴道萎缩较严重，长度为正常情况的三分之二到三分之一，无干燥、溃疡，坏死浅表体积＞1cm3；

3级：阴道萎缩严重，长度＜正常长度的三分之一，干燥、简短出血、溃疡很深；

4级：阴道弥漫性萎缩，出现阴道闭锁（阴道被纤维组织取代）或者形成瘘，并且经常出血。

3级和4级的损伤听起来比较可怕，但绝大部分患者的损伤都是1级~2级，经过预防和治疗可以有效缓解，病友们不必因此担忧。

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二、如何预防？

放射性阴道受损最注重的是预防，它的预防包括四个方面：控制放射剂量、使用预防药物、做好护理和做好心理准备四种。

① 控制放射剂量

前文曾说过，放射性阴道损伤的发生率和这个部位的放疗剂量有关，因此如果担心阴道受损，并且病情允许的话，那么可以与医生商量降低阴道近距离放疗的剂量，这是减少阴道受损概率最有效的方法。

不过如果病情不允许，也可以使用下面这些方法来尽量预防。

② 使用预防药物

有一些预防*药性**物，可以做到在保护阴道菌群的同时，避免阴道狭窄和粘连，比如纳米银凝胶联合乳酸菌阴道胶囊，又或者安尔碘皮肤黏膜冲洗剂、三乙醇胺乳膏等，这些药物用于预防，有效率可以达到72%~91%。

其中，纳米银凝胶可以抗菌消炎，乳酸菌胶囊可以治疗阴道菌群紊乱，安尔碘杀菌比较强效，但可能会刺激伤口，三乙醇胺乳膏用于放疗引起的皮肤损伤、皮肤红斑等，还有我们生活中常见的双氧水，也可以用来治疗放射性阴道炎。

③ 做好护理

这个“护理”一般包括两个方面，一个是放疗中的护理，包括放疗时填充纱布、放涂药器等等，这个不需要我们自己做，另一个就是每次放疗后的阴道冲洗，这是我们一定要坚持的，对放疗期间和放疗后的阴道并发症都可以积极预防，所以阴道冲洗至少要持续到放疗后的1~2年，最常用的冲洗药物就是1:5000高锰酸钾溶液。

想了解阴道冲洗，详情可点击：肿瘤患者放疗结束后，做好这一护理，告别放疗不良反应

固体高锰酸钾-图片来源：摄图网

④ 做好心理准备

要做好心理干预，主要是为了提高包括*生活性**在内的“患者生活质量”。它和放射性阴道损伤的治疗是相辅相成的，心理好，治疗通常更顺利，而治疗顺利了，心理自然更顺畅。

因此，在放疗完成后，我们首先要在心理上消除掉有关阴道受损的焦虑，告诉自己它会随着治疗变好，我们依然可以有健康的*生活性**，再根据医生的教导，用药物、用阴道冲洗、阴道扩张器、润滑剂等康复措施慢慢恢复。

这样我们的心理健康、生活质量以及婚姻质量都可以得到显著的提升。

最后

放疗是我们通向康复必不可少的治疗方式，治疗途中也难免遇到各种各样的不良反应，让我们难以招架，但这是千千万万病友都走过的一条路，我们和从前的她们一起前行，相信未来也可以像她们一样，成为战胜癌症“抗癌楷模”。

责任编辑：妇科肿瘤互助君

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参考来源：

卫婷,李英.宫颈癌放疗后阴道不良反应的研究进展[J].临床肿瘤学杂志,2020,25(06):568-572.