宫颈病变的筛查：
两年前的今天，小芸非常忧虑地找到我，原来单位体检报告发现小芸的宫颈液基细胞学检查结果为“ASCUS”。体检的结果催促小芸尽快去专科医院就诊。小芸带着惶恐的心情来到我们医院的宫颈科。ASCUS就是意味着宫颈上有意义未明的不典型鳞状细胞。”那会不会就是宫颈癌？”小芸紧张地问我。我能深深感受到小芸紧张的情绪。“那不一定，宫颈在发生癌变前会经历癌前病变的过程。结合你现在宫颈ASCUS的结果，得先做高危型人乳头瘤病毒，并且预约阴道镜检查。”
高危型人乳头瘤病毒检查的结果令小芸更加不安，原来检查结果为HPV16型病毒阳性，HPV16是最容易导致宫颈癌变的始作俑者。而与此同时，更雪上加霜的是小芸发现自己怀孕了。这个孩子对小芸来说非常不易，因为小芸已经经历了两年不孕症的治疗。
HPV感染和宫颈癌前病变的关系是什么？
HPV就是人乳头瘤病毒的英文简称。有关于人乳头瘤病毒的研究已获得诺贝尔奖。现在已知人乳头瘤病毒有120多个型别，30余种与生殖道感染有关，其中10余种与CIN和子宫颈癌发病密切相关。99%以上的子宫颈癌组织发现有高危型HPV感染，其中70%和HPV16和18型有关。子宫颈上皮中存在一部分称为“转化区”的组织，这部分的组织细胞未成熟，代谢活跃，在人乳头瘤病毒的刺激下，易于发生细胞异常增生、分化不良、排列紊乱、细胞核异常、有丝分裂增加，最后形成CIN，就是子宫颈上皮内瘤变。CIN分为I、II和III级，级别越高越有罹患宫颈癌的风险，其中CINII和III有癌变潜能，已被视为癌前病变。CIN反映了子宫颈癌发生发展中的连续过程，通过筛查发现CIN，及时治疗高级别的病变，是预防子宫颈癌行之有效的措施。
宫颈转化区的组织就是讨厌的“HPV病毒”的受害对象！
女性做准妈妈的时候，激素水平增高，免疫功能低下，对HPV病毒更易感，阴道镜下检查宫颈可出现类似于宫颈瘤变的表现。
小芸不仅有HPV16型的感染，宫颈细胞学检查又不能排除宫颈已经存在病变。
“我该怎么办？孩子还能留着吗？如果我为了治疗宫颈，做了流产，将来我还能怀孕吗？或者，我留下了孩子，宫颈发生癌变而不治疗，我和孩子都会受影响吗？”小芸的矛盾心理是任何做母亲的人都能够体会的。
“留”还是“流”？
“先要做阴道镜检查，做检查不会影响孩子。阴道镜检查的光源是普通光源，所用的检查试剂只对宫颈表面的局部细胞起作用，而且作用时间短暂，不会影响宫内胚胎的发育。”我告诉小芸，“早孕期间，是否存在宫颈病变需要根据阴道镜检查时的影像学表现决定”。
由于早孕期间，高激素水平下，小芸的宫颈在阴道镜下呈现出类似于早期宫颈病变的表现，但并非宫颈癌的图像。在没有宫颈癌的情况下，小芸完全可以保留这个孩子直到正常分娩。因为在分娩后约6周，雌孕激素下降，宫颈细胞可以恢复至正常水平，这个时候复查做阴道镜检查，并且在可疑部位做活检更有利于准确判断宫颈病变的程度。
于是，小芸怀着忐忑的心情留下了这个孩子。这个孩子真的是一个令妈妈宽心的小天使。整个怀孕期间，小芸一直顺顺利利，没有严重的孕吐，没有过阴道见红，没有产科任何并发症和合并症。
产后治疗：
在去年的秋天，小芸顺产生下了一个健康的小女孩，有着水灵灵的大眼睛和醉人的小酒窝。小芸同时也非常担心自己的宫颈情况，刚过满月恶露干净后，即刻预约复查宫颈情况。经历了整个孕育过程后，小芸的宫颈细胞学检查结果仍为“ASCUS”，人乳头瘤病毒检查仍为“HPV16+”。小芸在产后6周复查了阴道镜，这次在可疑病变区域做了活检。活检的结果为“CINI”，也就是宫颈瘤样变中处于级别最低的一种病变。
60%的CINI可以自然消退，在怀孕期间的CINI，也仅约14%为CINII或CINIII。小芸随后接受了宫颈激光治疗，并提高自身免疫力，可以更有利于清除HPV，有助于宫颈低级别病变消退。
经过一年的治疗后，小芸的HPV16病毒转阴。第一个孩子给小芸带来了生活更多欢笑和乐趣，今年小芸告诉我她又怀孕了。这一次，小芸的心情不再阴云密布，她很自信地告诉我，产后6周，她一定再要做一次宫颈系统检查。到时候，给我吃双份喜蛋！
再次给准妈妈的小提示：
1.重视孕前宫颈疾病的筛查。如果在孕期发现宫颈细胞学检查异常或者人乳头瘤病毒检查阳性结果，一定要到正规的专科医院检查和咨询。
2.不可盲目流产，要充分评估后决定“留”还是“流”。
3.对怀疑有宫颈CIN而继续妊娠的准妈妈，在孕期如果出现不明原因的阴道出血，在排除产科原因后，还需在孕期重复阴道镜检查，必要时活检。
4.产后恶露干净后即可复查宫颈情况，如果产后阴道出血持续不净超过6周，也要考虑到宫颈原因，产后子宫体恢复检查和宫颈检查都不可少。
转载请注明出处及作者。
KK健康为 国家卫生计生委 宣传司妇幼司指导下的健康科普知识宣传共享平台