姑娘小文18岁，高中学生，突发中下腹疼痛3小时急诊入消化内科。
家属介绍说，小文在上课时突发中下腹疼痛，异常剧烈，老师忙联系家属，并陪同家属一起将小文送入医院检查。
医师检查时发现，小文中下腹有压痛、反跳痛和肌紧张，即医学上所说的腹膜炎体征，而且以右侧腹部更为明显，医师怀疑为急性阑尾炎，急忙给小文行阑尾超声检查，发现阑尾形态正常，没有充血肿大。
超声在阑尾的下方发现一不规则的肿块影，具体来源不明，医师认为与妇科疾病有关，急性腹痛伴腹膜炎体征的妇科疾病较多，如宫外孕（输卵管妊娠破裂）、输卵管囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、卵巢黄体破裂、急性盆腔炎等。
宫外孕示意图
医师回头问姑娘的病史，问近期有无月经来潮，有无*生活性**史，但姑娘闭口不答，家属听医生问这些内容，很是恼火，质问医生是什么意思，说问一个学生姑娘有无*生活性**史，这不是怀疑他们家女儿的贞操吗？
医生没有获得可靠的病史资料，一时难以明确诊断，只能边检查边观察，入院2小时左右，小文病情明显加重，呼吸急促、脸色苍白，心率达到110次/分，血压也开始下降。这时血常规回报血红蛋白只有80克/升。
医生认为有内出血，急忙给小文行腹腔穿刺，抽出不凝固的血液，诊断有腹腔内出血，医生怀疑有宫外孕破裂出血，但家属矢口否认，还与医生发生了口角，但不管怎样，有内出血就应该立即手术治疗。
医师找外科和妇科会诊，均要求立即剖腹探查，在家属犹豫过程中，小文的血压继续下降，有严重的失血性休克，医生只得给小文输血，并告诉家属继续犹豫小文可能就没命了。
家属勉强同意了手术，术中发现腹腔大量积血，探查确实是宫外孕破裂大出血，医生在止血后，立即将腹腔内的血液回输入血管内，然后切除了破裂的输卵管。
小文的生命得救了，家属是一脸的尴尬，在事实面前只能选择沉默。
结合上述病例，给大家介绍女性病人急慢性下腹痛如何进行诊断及鉴别诊断。
女性下腹及盆腔内的主要器官有：子宫及附件、小肠、结直肠及阑尾、输尿管及膀胱。凡这些器官发生病变都会引起下腹的疼痛，但它们各有相应的临床特点：
1、子宫及附件：常见的疾病有子宫附件炎、急慢性盆腔炎、宫外孕（输卵管妊娠破裂）、输卵管囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、卵巢黄体破裂等。
主要的临床特点：（1）病程缓急：子宫附件炎或 恶性肿瘤所引发的疼痛病情发展缓慢，逐步严重， 卵巢囊肿蒂扭转或子宫内膜异位囊肿破裂，发病迅速，下腹部可钝痛或剧痛，猛然发生刀割样剧烈疼痛者，一般为输卵管破裂。
（2）疼痛部位：下腹痛正中部位疼痛多为子宫疾患引发的疼痛 左方下腹部痛为该侧子宫附件异常，如卵巢囊肿蒂扭转、输卵管炎症，右方下腹部痛极有可能是急性阑尾炎，两侧下腹痛多为子宫附件炎 全腹疼痛多见于卵巢囊肿破裂、输卵管发生破裂。
（3）与月经的关系：月经中期出现一侧下腹隐隐作痛，可考虑为排卵性疼痛，经期有腹部疼痛者，在青春期应考虑为原发性痛经，在育龄期则有可能为子宫内膜异位，周期性下腹痛并且无月经来潮多为经血不易排出所致。伴有停经史，一般为妊娠合并症。
（4）伴炎症表现，如有恶寒、发热、 阴道有恶臭性分泌物，宫颈口有脓性分泌物流出，明显的弯隆触痛感，宫颈有剧烈痛感，子宫增大，触压痛， 一般为盆腔炎 症。
2、小肠、结直肠及阑尾：右下腹痛最需要鉴别的是急慢性阑尾炎，急性阑尾炎常有转移性右下腹痛、阑尾区有压痛反跳痛、超声常能发现阑尾肿大。
阑尾示意图
中下腹急慢性疼痛需与肠粘连鉴别，肠粘连可发生于剖腹产术后、慢性盆腔炎和其它的腹部疾病。可呈慢性疼痛，也可急性疼痛伴有肠梗阻的表现如腹胀、肛门停止排便排气，体查有肠鸣音高亢，X线检查示肠扩张，肠内有液气平面等。
直肠也位于盆腔内，直肠的炎症和肿瘤都可有下腹的疼痛，同时伴有肛门的坠胀、大便不尽感、大便性状、次数的改变。
3、输尿管和膀胱：常出现下腹疼痛的是尿路感染、尿路结石、或膀胱肿瘤，主要表现是尿濒、尿急、尿痛、血尿等，除肾绞痛外，其下腹痛与妇科炎症难以鉴别，可行肾输尿管膀胱的超声检查或小便的常规检查进一步确诊。
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