慢性间质性肾炎是一组以小管萎缩、间质纤维化和不同程度细胞浸润为主要表现的疾病。肾间质损害的机制可涉及免疫损伤、感染、中毒、代谢紊乱、尿流机械梗阻和遗传因素等方面。临床上以肾小管功能损害为主要表现，疾病后期则表现为慢性肾功能衰竭。
多数隐匿起病导致慢性间质性肾炎，也可为急性间质性肾炎延续而来。其共同临床表现：一些患者可无任何症状。常在体检或因其他疾病就诊时发现贫血、高血压及轻度尿常规化验改变，重者可发现肾功能减退、肾性骨病。尿液检查常表现为轻度蛋白尿（往往低分子蛋白尿为主），尿沉渣中有少量白细胞，偶有红细胞和管型。
在病程较早期出现肾小管功能损害，在肾小球滤过率（GFR）正常或仅有轻度降低时便可发生夜尿增多、低比重尿，尿渗透压降低，有时也可出现多饮、多尿等症状。近端小管碳酸氢根吸收障碍或远端肾小管出现尿酸化功能障碍，均可造成肾小管酸中毒。近段肾小管功能损害，出现碳酸氢根、糖、尿酸、磷酸盐、氨基酸重吸收减少、排出增多，表现为Fanconi综合征。部分远端肾小管功能障碍时造成失盐、贮钾，严重者可出现容量不足及/或高钾血症。
晚期肾功能不全时可出现乏力、厌食、恶心、呕吐、贫血等症状，贫血常较严重，与肾功能减退的程度不平行。超过半数的患者可发生高血压。个别患者发生急性肾乳头坏死时，常有寒战、高热、肉眼血尿、腰痛。因此，应当重视早预防、早诊断、早治疗，重视病因治疗与对症治疗相结合，尽量做到控制和去除病因。
女子眼干口干，查出干燥综合征引发慢性肾小管间质性肾炎，肾衰竭
病例：患者xxx，女，28岁，亲属有自身免疫性疾病家族史，因慢性肾脏病进行性加重4年，估算eGFR 46 ml/min，病因不明，到某医院肾内科门诊就医。患者出现疲乏、胃食管反流病、胃炎、湿疹、过敏性鼻炎、偏头痛、对称性关节痛及手、腕、肘和膝关节僵硬的症状，最近出现劳力性呼吸困难。问诊发现患者有长期眼干、口干、声嘶、干咳症状，每天点好几次眼药水，否认对光敏感、面部皮疹、口腔溃疡、水样腹泻。
检查：完全性牙列缺失，轻度对称性滑膜炎，掌指关节触诊压痛，双侧内侧膝关节触诊压痛，腮腺轻度肿大、无压痛，轻度颌下淋巴结肿大。实验室检查，血常规：血红蛋白97 g/L；平均红细胞体积76.9 fl。血钾3.3 mmol/L；碳酸氢盐16 mmol/L（22-26 mmol/L）；肾功能：血尿素氮27 mg/dl；血肌酐1.85 mg/dl；估计eGFR 37 ml/min。红细胞沉降率47 mm/h。免疫：抗核抗体> 12.0 u；抗SS-A/Ro抗体> 8.0 U（< 1.0 U）；抗SS-B/La抗体3.2 U（< 1.0 U）；尿检：尿红细胞51-100/HP，异形成分< 25%；24小时蛋白定量442 mg；视黄醇结合蛋白/肌酐 37,021 mg/g Cr （< 130 mg/g Cr）。
考虑到高度怀疑肾脏受累，对患者的进行肾穿刺活检，显示轻度慢性间质性肾炎伴局灶性轻度肾小管炎（轻度肾小管萎缩和间质纤维化）。肾小球表现为节段性纤维细胞毛细血管外增生，整体硬化，其余为轻度系膜硬化，无明显系膜细胞构成。综合患者存在电解质紊乱（低钾血症、代酸）、肾功能不全和活检结果，诊断为慢性肾小管间质性肾炎导致的远端肾小管酸中毒（RTA）。
初始治疗，短期糖皮质激素，由中度EULAR干燥综合征疾病活动指数（ESSDAI）评分，中度活动程度时用泼尼松，严重肾脏受累者需加量。用环磷酰胺和利妥昔单抗仅用于ESSDAI评分高或中度疾病活动度，用硫唑嘌呤、环孢素和吗替麦考酚酯治疗原发性SS中度肾脏病，口服泼尼松控制炎症。
2个月后复查eGFR达到46 ml/min。患者体重增加明显，泼尼松逐渐减量，加用麦考酚酯，肾功能最初稳定，反应良好。随后eGFR降至26 ml/min；开始每日口服呋塞米。患者的关节痛在治疗后消退；但口干症状持续存在，需加用局部治疗。
医生表示，肾小管间质性肾炎（TIN）是原发性干燥综合征（SS）最常见的肾脏表现，见于约2/3接受肾活检的患者。由于病程隐匿，临床症状轻微，发现时可能已有显著肾功能不全。远端肾小管酸中毒（RTA）是导致肾脏酸潴留或碳酸氢根离子丢失的主要临床表现。继发于碳酸氢盐损失的阴离子间隙正常性代酸支持RTA。无腹泻或回肠/结肠造口术的患者考虑为经肾脏途径失碱。
一般而言，激素的使用应限于可能仅控制活动性症状的最小剂量和最短持续时间。碳酸氢钠可纠正酸中毒，但在低钾血症的患者中并不理想。枸橼酸钾是碱性物质，是纠正持续性低血钾及代谢性酸中毒理想的长期维持治疗。
肾小管间质性肾炎的治疗方法有哪些？
1、一般治疗。一般治疗主要包括停止使用致敏药物、消除诱因和控制感染。在确诊之后，患者可通过一般治疗消除各种诱发因素，能防止肾脏受到反复刺激，让间质性肾炎好得更快。由于每位患者的发病原因不同，在实施治疗时还需要多考虑病因和病情，否则就会导致治疗效果不理想。
2、中医治疗。中医在调理间质性肾炎方面有一定的效果。在发病后，患者应以滋补肝肾、益气养血和驱除湿浊为思路，及时服用八珍汤、湿脾汤、杞菊地黄汤和胃苓汤等中药，能有效的消除体内症结，逐渐改善间质性肾炎。需要注意的是，中药的使用因人而异，患者在用药时应遵从医嘱，才能保证治疗效果。
3、对症支持治疗。这种疗法的主要目的是纠正电解质、酸碱及容量失衡，改善肾性贫血。在治疗时，一方面是使用一些药物促进肾小管上皮细胞不断地生长。另一方面是利用免疫*制剂抑**等药物控制病情。如果患者能做好这两个方面，就能有效的缓解间质性肾炎造成的各种症状。
