你好，我是一名麻醉医生。手术麻醉后寒战是临床常见的并发症之一，会给患者带来心理及生理上的不适，影响患者术后康复。今天我就从一个麻醉医生的角度，聊一聊术后寒战的前因后果。

临床上经常在术后监护室里会遇到不停颤抖的患者，同时嘴里念叨着“冷、冷、好冷啊”。这到底是什么原因造成的呢？手术室温度低？没有被子？患者紧张害怕？

一、人的体温是怎么维持在正常范围的？

聊到寒战，其实我们每个人都不陌生，当身处寒风之中时，你也会不自主的颤抖。这其实是人体体温调节的一个方式，目的是维持人体正常的温度。人属于恒温动物，体温会在一定范围内波动，正常腋窝温度为36.0-37.4℃，这源于*体器人官**散热和产热的相对平衡。主要的产热器官包括肝脏：安静时内脏产热占总热量56％；骨骼肌：剧烈运动时占总产热量90％左右；新生儿靠棕色脂肪组织提供热量。散热部位主要为皮肤，以辐射、 对流、 传导和蒸发的方式散热，还包括呼吸道、汗液、尿和粪排泄。当体表温度感受器感觉到环境温度较低时，外周信息传递到调节温度的大脑中枢后，发出指令让体内的产热器官增加热量输出，骨骼肌则表现为随意性收缩产热（寒战），同时减少皮肤等器官的散热功能，表现为皮肤起鸡皮疙瘩，汗毛竖立。通过上述反应，使体温维持在正常水平。

二、寒战的背后真凶---低体温

手术麻醉后寒战其实只是一个表象，真正的病因是患者低体温造成的。体温作为五大生命体征之一，特别是围手术期体温越来越受到医护人员的关注。维持合理的围手术期体温是保证器官正常功能状态和生命安全的必要条件，而低体温则会干扰机体正常的生理功能，影响患者的预后。围手术期由于各种原因导致机体核心体温低于36℃的现象称为围手术期低体温，又称围手术期意外低体温。手术麻醉期间低体温发生率较高 (7%- 90%) ，2017年全国部分地区横断面调查报道数据为 44%。低体温及寒颤会造成严重的不良反应，使得人体耗氧量增加，心率增快，心率失常、心肌缺血等心血管不良事件在低体温患者中的发生率明显增加。外科手术伤口感染、裂开的风险在低体温患者中也是时有发生的，同时还会增加术中出血，术后麻醉苏醒延迟等。

三、麻醉怎么会使人的体温下降呢？

麻醉后体温再发布示意图

围手术期很多因素都会导致低体温发生， 这些危险因素主要包括患者自身因素、 手术因素、 麻醉因素、 环境因素等等。其中麻醉因素会直接造成人体体温下降，造成低体温。核心体温是指机体深部重要脏器的温度，与体表温度相对应，二者之间温度相差约为2-4℃。全身麻醉后患者会出现较为明显的低体温，通常核心体温下降1-3 ℃ 。目前认为其主要机制分为3个时相：(１)第一时相: 全麻引起外周血管扩张，抑制中枢体温调节反射，核心热量被带至外周， 导致外周体温略增，降低了核心体温与体表温度的差值，产生热量再分布；(２)第二时相: 体温缓慢线性下降，可维持2-3h，这与机体通过辐射、 对流、 传导和蒸发等方式向周围环境丢失大量热量超过机体产热有关；(３)第三时相: 核心体温达到动态平衡，此时低体温激发了内源性血管收缩以减少热量进一步散失，使散热和产热趋于平衡而达到平台期。

麻醉后人体温度及热量变化趋势

四、怎么预防低体温发生？寒战需要怎么处理呢？

• 要了解患者的体温变化情况，首先就得监测温度的变化。手术麻醉中监测体温是麻醉医生的工作内容之一，常用的核心体温监测部位包括肺动脉、食管下段、鼻咽部、鼓膜等，常规手术都是采用无创方法进行监测，工具主要包括电子体温计、红外线体温计、无创体温监测系统。

常用的温度测量工具

• 低体温的预防主要包括术前、术中、术后采取主动和被动保温措施。手术麻醉前：(１)若患者术前体温<36℃ ，应尽快实施主动加温措施；(２)即使患者术前体温≥36℃，也应于麻醉诱导前实施至少20分钟主动体温保护措施，例如给患者铺盖温毯、输注的液体提前加温；(３)维持环境温度 (包括手术室或患者等候区等) 不低于23℃，预先加热术中冲洗用水。手术麻醉中及手术后：采用棉被、手术单、保温毯等覆盖患者裸露部位，可减少外周热量散失。主动加温的措施包括使用压力暖风毯、输液加温设备等。

术中液体加温设备

• 目前处理寒战反应常用的措施是药物干预，包括哌替啶、曲马多、右美托咪啶、氯胺酮等，但这些药物抑制寒战反应机制尚不明确。除了药物治疗外，被动保温也很重要。患者返回病房即应监测并记录体温，随后每4h监测一次，患者和家属继续做好体温保护，可给予温水、毛毯、衣物及升高房间温度等。

手术麻醉中造成患者低体温的因素很多，但是随着医护人员及家属保温意识的提高，以及术中保温措施的丰富，术后寒战发生率正在逐渐降低。我是一名热衷于科普的临床大夫，希望我的回答对您有一点点帮助。如果您有相关的问题，可以留言、私信交流，同时欢迎您关注、点赞、转发。

（引用文献：围手术期患者低体温防治专家共识 (2017)，部分图片来自网络，侵权删。）