小小穿刺针，实时报血压
有创动脉血压监测是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。临床使用过程中具有显著优势：
1、保证动脉压力监测为持续的动态变化过程，可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠；
2、患者在应用血管活*药性**物时可及早发现动脉压的变化；
3、导管端可以采集动脉血气标本，减少患者痛苦。
动脉压监测的穿刺部位有：桡动脉、足背动脉、股动脉、肱动脉、腋动脉、颈内动脉。桡动脉位置表浅，容易固定，并发症少，是临床常用动脉压监测穿刺部位。
适应症
1、各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术；
2、严重低血压、休克和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者；
3、严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS;
4、手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及燃料稀释法测定心排出量时；
5、需要反复抽血动脉血气分析时
6、选择性造影，动脉插管化疗时
禁忌症
1、穿刺部位或附近存在感染
2、凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于机体远端血管；
3、患有血管疾病的病人，如脉管炎等；
4、手术操作涉及同一部位
5、Allen试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
桡 动脉血压监测的流程及护理
1、置管前评估Allen试验，判断尺动脉是否有足够的血液供应：压迫患者的桡动脉与尺动脉，要求患者反复握拳直至手掌发白，检查者松开患者的桡动脉或尺动脉，观察患者手部循环及颜色恢复情况，手部颜色在6秒钟之内恢复，证明尺动脉供血良好，对另一动脉重复相同检查。
对于昏迷者,使用改良式的Allen试验：利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉博波和数字来判断。举高穿刺手，双手同时按压尺、桡动脉,波形和数字消失。放低手，松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常，表明尺动脉供血良好。
Allen试验流程图
2、穿刺过程动作轻柔稳准，避免反复穿刺造成血管壁损伤，必要时行超声下桡动脉穿刺置管。密切观察术侧远端手指的颜色与温度，当发现有缺血征象如肤色苍白、发凉及有疼痛感等异常变化，应及时的拔管。穿刺失败要有效地压迫止血，尤其对应用抗凝药的患者，压迫止血应在10分钟以上，并用宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎30分钟解除。
超声下桡动脉穿刺
3、连接固定妥善固定套管、延长管及测压肢体，防止导管受压或扭曲，校对零点，换能器的高度应于心脏在同一水平；采用换能器测压，应定期对测压仪校验；保证测压管道的各个接头连接紧密，各个三通保持良好性能，确保管路通畅，加压装置压力在300mmHg。
加压装置
有创动脉压监测管路连接
4、导管冲洗肝素盐水(2u/ml)持续冲洗测压管道，每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血；管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。
5、预防感染所需用物必须经灭菌处理，置管操作应在严格的无菌技术下进行；如患者出现高热、寒颤，应及时寻找感染源，必要时，取创面物培养或做血培养以协助诊断；置管时间一般不应超过7d，一旦发现感染迹象应立即拔除导管。
任何治疗操作都有其重要的意义，但随之而来的是并发症的发生，临床护士的全面评估、密切观察及精细护理，是降低并发症发生的关键，做好有创动脉血压监测前后的护理评估及护理，实现小小穿刺针，实时报血压。
供稿：十二楼护理站