随着现代剖宫产手术的成熟，一个新型女性健康的杀手渐渐出现在我们的周围。这就是瘢痕妊娠，一种最特殊，也是最凶险的异位妊娠。

瘢痕妊娠，是指有过剖宫产史的女性，在再次怀孕的时候，本次孕囊着床在子宫原疤痕处，常导致的阴道大出血及子宫破裂，是产科医师最头痛的问题之一。1970年，国际上第一次报道“瘢痕妊娠”，直到1994年，中国才报道了同类病例。该病发病机制尚不明确，剖宫产术后子宫切口愈合不良，6.9-19.4%有瘢痕缺损，瘢痕宽大，或炎症导致瘢痕部位有微小裂孔。一旦前次剖宫产女性再次怀孕时，当受精卵运行过快或者发育迟缓，在通过宫腔时未具有种植能力，抵达瘢痕处通过微小裂孔进入子宫肌层而着床。

目前我国已成为全球剖宫产率最高的国家，随着现在二胎妈妈的增多，瘢痕妊娠发病率逐渐上升。二胎带来的“惊喜”往往会因为该病变成“惊吓”，造成不该发生的悲剧。

该病出现症状的时间早晚不一，可早至孕5~6周，晚至孕16周，平均诊断孕周为7.5±2.5周，距离前次剖宫产时间为4个月至15年。

不规则阴道出血通常为首发症状占有38.6%，可为点滴状或大出血，有或无明确停经史。剖宫产瘢痕未破裂时症状常不明显，可有瘢痕局部疼痛和压痛。

随着妊娠的进展，其发生子宫破裂、大出血的危险逐渐增加，若突发剧烈腹痛，晕厥或休克，腹腔内出血提示子宫破裂。根据孕囊的生长，瘢痕妊娠分为两种类型。一种为内生型，孕囊种植在疤痕上向宫内生长，有继续妊娠至足月可能，但易形成胎盘植入；另一种是向宫壁外侧生长，个别可生长侵入膀胱，这类型最为凶险，早期易发生子宫破裂或大出血。

对于这个神秘杀手，我们要做到早诊断、早治疗，随着人们对健康的重视及阴式B超的发展，该病的早期诊断不难做到。超声检查是诊断CSP最常用方法，尤其是经阴道三维能量多普勒超声检查已被用于提高CSP诊断的准确率。三维超声的多层扫描及表面成像技术有助于辨认妊娠囊周边滋养层的细微结构，及妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层厚度，有助于流产、宫颈妊娠鉴别。但如何能选择合适的治疗方式杀死胚胎组织减少出血，保全子宫是我们应该认真考虑的。

该病的治疗应针对每一位患者的年龄、生育要求、症状、体征、血HCG水平、孕龄、胚胎存活情况、肌层缺陷、超声表现、既往手术情况、出血的严重程度等，采取个体化治疗。

治疗原则：尽早诊断、杀死或清除胚胎，防止或减少出血，保留生育功能、挽救生命为目的。治疗方案分为手术治疗及非手术治疗。病情允许的情况下首选非手术治疗。

手术治疗方案有宫腔镜下行取胚术、宫腹腔镜联合术、开腹手术及阴式手术等治疗方案。

经阴式子宫下段切开取胚术对最为凶险的外生型最为有效，具有安全、有效、微创和经济的优点，最大程度地保全子宫，减少出血。

治疗后的预防也很重要，无生育要求者，建议长期有效的避孕。减少宫腔操作，建议男性避孕套避孕。有生育要求者，治愈半年后再次妊娠，孕前行B超评估子宫瘢痕情况。

对于这个新型杀手，我们要注重预防，降低剖宫产率，严格掌握剖宫产指征，规范手术操作，注意切口愈合。产后加强避孕。避免意外怀孕。早孕时超声检查切口部位应该成为孕期检查的常规项目。相信通过我们医务工作者的辛勤工作，一定能做到早识别、早治疗，保全广大女性的健康。

【作者：西安市第九医院 妇产科 副主任医师 石峻】