随着年龄的增长，生理功能的减退，器官功能的退化，会出现多种需要治疗的疾病，多病共存现象显著增加，老年人尤为明显，多重用药现象普遍存在。很多中老年人服药数量为5种以上，甚至有的达到10种。多药联合治疗时药物之间的相互作用以及药物-疾病相互作用的风险，使得共病的老年人对药物的耐受程度及安全性明显下降，药物不良反应发生率增加，多重用药可导致老年人急性呼吸窘迫综合征风险增加、衰弱、跌倒、骨折、认知障碍、谵妄及再入院等不良健康结局，影响患者生活质量，高龄共病患者多重用药率高，发生药物不良反应的风险也高。
这里给大家介绍几种心内科常用药物与其他药物联合用药可能发生的不良反应。
1、 钙离子拮抗剂（CCB），这是最常用的一类降压药，例如硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等，在常规服用降压药时，如果因为真菌感染或者其他感染使用伊曲康唑、氟康唑、克拉霉素时，要注意这些药物 能显著减缓CCB类药物的代谢，增强降压效果，易造成低血压的发生。
2、 血管紧张素转换酶*制剂抑**（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：ACEI或ARB与非甾体消炎药（双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等）合用， 易致水钠潴留，使降压作用减弱，增加肾脏损害风险。
3、 利尿剂托伐普坦与伊曲康唑、克拉霉素合用， 血药浓度明显增高，利尿作用加强。
4、 抗血小板药物阿司匹林与非甾体消炎药合用， 可增加胃肠道出血、消化性溃疡风险。
5、 抗凝血药物与非甾体抗炎药联合使用，有胃肠道出血风险：
- 利伐沙班与酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑合用，会增加出血风险；
- 达比加群酯与环孢霉素、伊曲康唑、决奈达隆合用，会显著提高其血清药物浓度；
- 华法林与贝特类降脂药、胺碘酮、氟康唑联用可增加出血风险；
- 华法林与抗骨质疏松药物双膦酸盐、地诺单抗、雷洛昔芬长期合用，可增加出血风险。
6、 降血脂药与抗菌类药物合用，显著减慢其代谢，增加横纹肌溶解风险（即肌肉组织受损，患者可能出现肌痛、乏力、尿色加深等症状）：
- 降血脂药辛伐他汀、洛伐他汀和阿托伐他汀经与伊曲康唑、酮康唑、伏立康唑、克拉霉素、红霉素合用，会增加横纹肌溶解风险；
- 辛伐他汀与胺碘酮、决奈达隆合用易致横纹肌溶解，合用时不能超过20 mg/d；
- 瑞舒伐他汀与环孢素合用，横纹肌溶解和肝毒性明显增加；
- 接受达比加群治疗的老年人应避免使用辛伐他汀和洛伐他汀，可能会有增加出血性卒中的风险。
7、 胺碘酮与多潘立酮、索他洛尔、莫西沙星合用， 可使Q-T间期延长，致尖端扭转性室速发生 。（尖端扭转型室速是一种较为严重，有猝死风险的室性心律失常。）
共病患者，尤其老年人就诊时一定要向医生告知同时存在的其他疾病以及目前在服用哪些药物，由医生来选择合理的药物治疗，提高用药安全性。
供稿：上海乐静门诊部 心内科 李丹医生
参考文献：高龄老年共病患者多重用药安全性管理专家共识. 中华保健医学杂志 2021年 10月第23卷第5期, 548-554.
