在临床就诊过程以及社区宣教中相信大家都对宫颈防癌双筛有所耳闻，随着社会的进步，大家对身体健康的重视以及预防医学的发展，大多数有*生活性**的女性都进行过宫颈防癌双筛的检查。

但早期症状以及检查结果的判读，进一步治疗的选择仍然困扰大家，本期《三晋名医》健康山西特邀到山西省中医院 妇产科 李燕主任来跟大家详细聊一聊。

早期宫颈癌有哪些症状？

NO.1 阴道流血

1. 同房出血，部分患者及时就诊能在早期阶段发现宫颈癌；

2. 中晚期患者会出现不规则的阴道流血，若侵袭较大的血管则会引起大出血；

3. 年轻的患者也可能仅表现为月经紊乱，通常没有规律；

4. 老年患者常为绝经后不规则的阴道流血；

5. 外生型宫颈癌较早出现阴道流血症状且出血量多，内生型则较晚出现该症状。

NO.2 阴道分泌物增多

1. 多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，不同于平常的白带，伴有异味。

2. 绝经后期的女性，如果出现阴道出血或血性排液，一定要引起重视，及时就诊避免延误病情。

NO.3 其它症状

早期宫颈癌还可以出现尿频、尿急等症状。

宫颈癌防治三阶梯

宫颈癌是临床常见的恶性肿瘤病变，也是妇科常见的恶性肿瘤。50岁以上患者发生病变的概率高，宫颈癌的防治共有三个阶梯：

“子宫颈癌筛查——阴道镜检查——组织学诊断”

TCT与HPV联合诊断筛查是子宫颈癌筛查的常见的筛查方法。

HPV、TCT的报告判读

一、TCT检查

TCT检查又称宫颈脱落细胞学检查，通常医生会使用毛刷样采样器在宫颈表面旋转取样，并将采集的宫颈脱落细胞放入保存液送检。

• NILM：无上皮内病变，意思是病理切片中未检出恶性细胞，不用担心；
• ASCUS：不明确的非典型鳞状细胞，意思是宫颈的个别鳞状上皮细胞稍有异型，但是其程度和数量并不严重，一般要做HPV检测；
• LSIL：低度鳞状上皮内病变，是指细胞略有异型，且有一定数量；
• ASC-H：非典型鳞状细胞-不除外高级别鳞状上皮内病变，意思是细胞异型明显，但数量不多；
• HSIL：高度鳞状上皮内病变，是指细胞异型明显，具有一定数量；
• SCC：鳞状上皮癌；
• AGC：非典型腺细胞

意义不明确的非典型鳞状细胞（ASCUS）及以上病变，不包括非典型腺细胞（AGC），我们判定为宫颈上皮内瘤变（CIN）。

除去无上皮内病变（NILM），其余结果均表示TCT阳性。其中鳞状上皮癌（SCC）与非典型腺细胞（AGC）相当于宫颈癌III级和II级。

二、HPV检查

将16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68共13种基因型列为高危型。

HPV26、53、66、73、82共5种基因型列为中等风险型。

HPV6、11、40、42、43、44、54、61、70、72、81、89诱发皮肤疣与尖锐湿疣等良性疾病归入低危型。

三、阴道镜检查

对于TCT检查结果阳性以及高危型HPV感染的患者，建议进一步进行阴道镜检查，结合病变程度，将结果分为慢性炎症、低级别病变（CINI级）、中级别病变（CINII级）、高级别病变（CINIII级）。

宫颈上皮内瘤变(CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称。包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生(轻→中→重)→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化。

HPV、TCT与CIN的关系

CIN与子宫颈癌发生的主要病因是高危型HPV的持续感染，HPV为嗜上皮性环状DNA病毒，入侵机体之后会于合适环境下同机体的基因组整合并呈现为高表达状态，最终加快子宫颈癌的发生。高危型HPV联合TCT检查可有效提高CIN的早期诊断准确度，具有较高的诊断效能。

宫颈上皮内瘤变（CIN）的常见治疗方法

利普刀宫颈锥切术 和 宫颈冷刀锥切术 都是治疗宫颈上皮内瘤变的常见方法，然而经过众医家临床实践发现，利普刀宫颈锥切术治疗后宫颈上皮内瘤变患者手术时间、切口愈合时间、手术出血量、住院时间各项临床手术指标显著下降，治疗效率显著提高，病灶残留率显著下降，创面感染、宫颈出血、宫颈粘连及不良反应总发生率显著下降，是治疗宫颈上皮内瘤变的最佳治疗方式。

01：LEEP刀宫颈锥切术的手术指征

1. 宫颈细胞学分类：高级别鳞状上皮内病变（HSIL）、不典型腺细胞（AGC）倾向瘤变、原位腺癌（AIS）或癌，阴道镜检查阴性或不满意，或阴道镜指引下的宫颈活检及宫颈管搔刮术（ECC）阴性。

2. 宫颈细胞学结果与阴道镜指引下的活检组织病理学诊断严重不相符。例如细胞学提示 HSIL+，而活检结果为CIN1 或阴性。

3. 活检和（或）ECC 病理为 HSIL 需除外宫颈早期浸润癌或宫颈管内病变。

4. 活检病理为宫颈原位腺癌，需除外宫颈浸润性腺癌。

5. 阴道镜检查或阴道镜指引下活检病理怀疑早期浸润癌或宫颈原位腺癌。

6. 阴道镜病理提示宫颈 HSIL（包括 CIN2，CIN3）、宫颈原位腺癌 AIS、鳞状细胞浸润癌的诊断和治疗。

7. 宫颈 HSIL（包括 CIN2，CIN3）、宫颈原位腺癌、早期宫颈鳞状细胞浸润癌锥切治疗后病变持续存在、残留或复发。

02：LEEP刀宫颈锥切术术后防护

1. 关注自身身体状况，尤其是阴道出血状况；

2. 术后2-3个月内禁止盆浴、游泳及*生活性**；术后1个月内禁止骑自行车及剧烈运动、长期站立或行走，以免造成大量阴道出血；

3. 术后1周应复诊，检查手术创面和查询病理结果。