抗菌药物
一、细菌分类补充内容（增加内容）
G＋菌： 大多数化脓性球菌 －如葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等；
G－菌： 大多数肠道菌及泌尿系统感染 －如痢疾杆菌、伤寒杆菌、变形杆菌、百日咳杆菌及霍乱弧菌等
厌氧菌： 破伤风梭菌－破伤风 ，产气荚膜梭菌－气性坏疽，乳酸杆菌－ 口腔、阴道感染 ，难辨梭菌－伪膜性肠炎
沙门菌： 伤寒、副伤寒、霍乱。
二、抗菌药物的作用机制（增加内容）
1 .干扰细菌细胞壁合成 ：如β－内酰胺类抗生素
2. 增加细菌胞浆膜通透性 ：如多黏菌素类、制霉菌素和两性霉素B。
3. 抑制细菌蛋白质合成 ：如氨基糖苷类、四环素类（作用于30S亚基）、大环内酯类、氯霉素、林可霉素（作用于50S亚基）。
4. 抑制核酸代谢 ：抑制RNA多聚酶，阻碍mRNA的合成如利福平；抑制DNA回旋酶，妨碍细菌DNA的复制如喹诺酮类。
四环素类抗菌药物
一、药理作用与临床评价
（一）作用特点
1.与细菌核糖体的 30S亚基结合 ，阻止tRNA的联结，而阻止 肽链延伸。抑制蛋白质合成。
2. 改变细菌细胞膜通透性 ，使胞内重要物质（核苷酸等）外漏，抑制DNA复制。
属于快速 抑菌剂 。常规浓度时抑菌，高浓度时对某些细菌呈杀菌作用。
1. 抗菌谱广 ，对革兰阳性、阴性菌、 支原体、衣原体、螺旋体、立克次体 等。 对G＋强于G－菌
2.对 立克次体 、支原体、衣原体抑制作用较强。
3.对某些原虫也有抑制作用。
（二）典型不良反应
1.菌群失调， 引起维生素缺乏，二重感染 （菌*交群**替症）
①真菌感染。如鹅口疮等。
②由难辨梭菌引起的假膜性肠炎
2. 肝肾毒性 。
3.影响骨、牙的生长： 四环素牙 ：与钙离子形成的螯合物在体内呈黄色，沉积于牙齿和骨中，造成牙齿黄染，并影响胎儿、新生儿和婴幼儿骨骼的正常发育。 妊娠妇女禁用 。
（三）禁忌证
1.有 四环素类药过敏史者 。
2. 妊娠期和准备怀孕妇女 。
3. 8岁以下儿童。
（四）药物相互作用
1.与碳酸氢钠、 钙剂、镁剂或铁剂合用，吸收减少 。
2. 与具有肝毒*药性**物（红霉素）合用，加重肝毒 。
3.与 麦角生物碱或其衍生物同时给药时，会增加麦角中毒的风险 。
4. 可降低血浆凝血酶原活性 ，故接受抗凝药治疗者需要调整（减少）抗凝血药的剂量。
二、用药监护
（一）根据PK/PD参数制定合理给药方案
四环素类药属于长PAE的时间依赖型抗菌药物 ，临床给药一般应多次给药
（二）用药过程监护
监护肝肾功能不全的人群 。部分四环素类（多西环素、米诺环素、美他环素、地美环素）使用后，患者可能在日晒时有 光敏现象 ，建议服药后患者不要直接暴露于阳光或紫外线下。
主要药品
小结
四环素，治四体， 衣支螺立 最好记。
普通细菌不能用， 霍乱布鲁鼠和兔 。
胃肠反应 肝受伤，二重感染牙齿黄 。
前庭反应光过敏 ，孕妇儿童徒悲伤。
