褥疮的分期通过外表判断也不是十分准确，有时候要依靠医师经验或者进行外科探查才能判断清晰，褥疮所受的压力绝大部分集中在骨骼上，由中心向四周逐渐减低，因此，受压组织缺血和坏死主要发生在骨面而不是皮肤表面。这个不好通过病例图片展示，还是辛苦小苹果给大家演示吧：
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皮肤是身体的一道屏障，发生褥疮时，这道屏障被破坏，身体对外界的抵御能力下降，细菌也会趁虚而入，进入到创面。
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细菌进入到创面，可以称之为“污染”，而不是直接称为“感染”，这是因为每一个创面都会有细菌，但并不是所有的创面都发生了感染，只有当创面的细菌数量和产生的毒素达到一定程度时，才会导致创面感染。
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很不幸的是，褥疮创面非常适宜细菌生长和繁殖，褥疮中坏死的肌肉等组织为细菌的生长、繁殖提供了良好的营养，创面潮湿的环境和温度也有利于细菌的生长，因而褥疮创面发生感染的概率很高。
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创面感染的最直接影响就是阻碍创面的愈合，如果感染不能根治，创面就无法愈合。创面感染的局部症状中，“红”是指创面及创面周围皮肤颜色发红;“肿”是指局部组织肿胀;“热”是创面部位的皮温比周围皮肤高;“痛”就是患者感觉到疼痛或用手轻触会有压痛。
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褥疮一旦感染没有得到控制，就会有四个发展路径：
1、褥疮感染向周围扩散
在皮肤与脂肪、脂肪与肌肉及肌肉之间有疏松的纤维组织，这些组织结构疏松，脓液很容易沿着这些组织向周围或深部蔓延。如果褥疮的感染侵犯到皮肤下面的脂肪，就称为蜂窝织炎(因为脂肪的排列方式很像蜂巢)。如果感染侵犯到脂肪以下的地方，就称为坏死性筋膜炎。
蜂窝织炎或坏死性筋膜炎会进一步加重褥疮组织的坏死。更重要的是，它们会向褥疮周围的组织蔓延，从表面看起来，褥疮的大小没有改变，但是褥疮的基底已经扩大到原先的好多倍。实际感染和坏死的范围扩大，也容易引起更明显的全身感染症状(如发热等)。
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2、褥疮感染向深部扩散
褥疮一般发生在骨突出部位，如果创面感染向下方(即深部)扩散，就可能波及骨组织，引起骨髓炎。骨髓炎是褥疮创面难以愈合的重要原因之一。
骨髓炎是非常棘手的临床问题，一旦形成就很难根除，治疗时需要剔除感染坏死的骨头、长期持续的冲洗或使用复杂的手术方法覆盖，才有可能治愈。
更重要的是，骨髓炎如同感染的根据地，如果治疗不彻底，即使外层创面已愈合，也会因骨髓炎发作而导致褥疮复发。
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3、褥疮感染向全身扩散
如果褥疮创面引流不畅、局部感染加重、身体抵抗力降低，细菌就会大量生长繁殖，并可能通过局部破坏的小血管进入到血液中，在血液中生长繁殖，产生大量毒素，从而导致严重全身感染，甚至脓毒症(败血症)。
脓毒症包括细菌感染引起一系列全身炎症和中毒症状，如高热、血白细胞增高、心跳和呼吸增快、血压降低(休克)等。褥疮并发脓毒症，是感染加重的重要表现，死亡率很高，应给予高度重视。
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4、褥疮感染呈窦道扩散
褥疮感染范围较小，且位于肌肉丰厚处，经久不愈、时好时坏、反复受压，感染组织被挤压，在内力的作用下呈垂直或者水平方向侵蚀，就会形成窦道，水平窦道使得褥疮虽然形成小创面，但分泌物不断产生;垂直窦道可深达骨面，浸渍骨质。窦道一旦形成，就为褥疮的治疗增大了难度和时间跨度。
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