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随着盆底整体理论、多学科共同合作的发展，功能性肛门直肠痛属于盆底中的后盆症状，盆底结构相互作用的平衡与不平衡,俨然是一个不可分割的整体，基于妇科、泌尿科、疼痛科、精神科等多个学科的研究。
功能性肛门直肠痛的发病机理、诊断及合并症状等方面也不断地发展，对于本病的认识应从一个多方位、多领域出发。
中医古代医家对功能性肛门直肠痛病因病机的认识
不通则痛，不荣则痛
功能性肛门直肠痛病因病机比较复杂。气滞血瘀，不通则痛，气血不足，不荣则痛为本病的主要病机。机体感受有形实邪(如瘀血、寒凝、痰湿等)阻滞经络 ，经脉不通，气血不和，运行不畅导致，故“不通则痛”;久而虚实夹杂，病情迁延。具体主要从以下两方面阐述中医对本病病因病机认识
（1）内伤七情，脏腑失调
《类证治裁》记载道:“经言怵惕思虑则伤神，忧愁不解则伤意，悲哀动中则伤魂，喜乐无极则伤魂，盛怒不止则伤志，恐惧不解则伤精。 此论气血之损，又言先贵后贱，虽不中邪，病从内生”《内经》中所说“悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇”。
历代医家对七情的致病性已经有深刻的认识，郁怒、思虑、悲哀、忧愁等情志因素所伤, 直接导致肝主疏泄、脾主运化、心主神明功能异，脏腑、阴阳、气血失和，经络阻滞，脾血浊气下注而发为本病。
（2）气血失和，气机不利
中医经典古籍《素问·调经论篇》有云:“血气不和，百病乃变化而生”。 王清任亦认为:“治病之要诀，在明白气血，所伤者无非气血。”气血是构成与维持人体生命活动的基础，气血的作用主要是推动和濡养脏腑，支持脏腑功能正常运行。 体弱年高、脾胃虚弱，中气不足，气机升降异常，气血功能失调，机体气机不利。
若气血不足，不能濡养脏腑，多为虚证，即"不荣则痛";气血失和，运行不畅，阻滞经脉，多为实证，即“不通则痛”。
中医现代医家对功能性肛门直肠痛病因病机的认识
近年来随着对功能性肛门直肠痛认识的逐渐加深， 中医学家对本病的病因、病机、诊断及治疗也更加深入全面。认为肝气郁结、血行郁滞、瘀血聚于后阴是本病最主要的病机 ，他认为活血化瘀，宣畅肝经气机郁滞是治疗本病的基本准则。
认为本病病机为肝肾阴虚、脏腑失于孺养，气机不畅，导致情志失调;或因忧思伤脾，湿困于中下焦，清阳不升反降而成。
认为功能性肛门直肠痛是由于湿热蕴结于肛门，肛门气机不利而导致坠胀不适。 认为气滞血瘀、湿热下注是本病外在临床表现，其本质是心脾气血不足，病程迁延，日久而因虚致实。 认为本病多因久病体虚或年老体弱等因素致使气失于固摄，中气下陷，出现肛门坠胀、便意频繁等临床表现。
综上所述， 本病的发生多与五脏功能失调密切相关，主要为肝、脾、心，受郁怒、忧思、哀伤等七情内伤影响，七情内伤， 肝失疏泄，气机不畅，病程迁延日久，由气及血，日久成瘀，经脉闭塞，发为本病。
辨证分析
功能性肛门直肠痛病位在肛门，与五脏密切相关，其发生主要依赖于五脏之间协调有序，互助互用，因此在辨证治疗功能性肛门直肠痛时因从整体出发，局部与全身辨证相结合。 “不通则痛，不荣则痛”是本病总的病因病机，根据总的病因病机辨证，先辨虚实，其次辨寒热气血。
疼痛较为剧烈，按则疼痛明显加重者多属实症;痛势隐隐，按之疼痛缓解者，多为虚证;灼痛，遇冷疼痛缓解者，多属热证;冷痛，遇热疼痛减轻者，多为寒证; 痛处胀闷，时感抽掣，喜则痛缓，怒则痛甚者，多属气滞;痛如针刺样疼痛，痛处固定不移，疼痛拒按者，多属血瘀。
肝气郁结型:患者主观感觉肛门有坠重感，并有胸胁胀满，精神抑郁，焦虑，善太息等症状，治宜疏肝解郁，调理肠胃，方用柴胡疏肝散加减； 气郁化火型:患者易急躁暴怒，胸胁胀满，头痛耳鸣，便秘搜黄，自觉肛内有灼热感，治宜清肝泻火，疏风解郁，方用逍遥丸加减;
气滞血瘀型:患者自觉肛内刺痛，呈阵发性，平素伴月经不调，血块多，胸胁胀闷，治宜行气疏肝，活血化瘀，可用柴胡疏肝散合活血散瘀汤加减; 湿热下注型:患者自觉肛门灼痛感或有潮湿感，伴有大便困难，便时肛门疼痛，或腹部胀满，口干口臭，纳食欠佳，治宜清热利湿，可用萆解渗湿汤加减。
虚证忧郁伤神型:精神恍惚，心神不宁，肛门坠胀，疑虑肛门痛疾，怀疑治疗效果，治宜和中缓急， 养心安神，方用甘麦大枣汤加减;心脾两虚型:多思多虑，心悸胆怯，失眠健忘，面色少华，肛门隐隐作痛，病程缠绵，治疗缺乏信心，治宜养心健脾，益气补血，方宜用归脾汤加减。
临床中不乏有中医学者根据自己临床经验及研究，提出自己对本病辨证治疗的见解， 认为功能性肛门直肠痛患者临床主要以肝郁血虚脾弱和湿热下注两种证型为主，治以疏肝解郁、养血健脾，方用逍遥散加减;或清热燥湿、调和气血，方用芍药汤加减。
现代医学对功能性肛门直肠痛的认识
功能性肛门直肠痛概述
功能性肛门直肠痛是一种非器质性特发性疼痛，主要发生于肛门直肠部， 多发生于白天，部分患者会在夜间痛醒，疼痛部位不定，可向会阴部、骶尾部放射，严重时可引起下腹部疼痛不适。排便、久立久坐、情绪波动、*交性**等均可诱发本病，患者临床多以肛门坠胀疼痛、针刺样疼痛、异物感、蚁行感、灼热痛等为主。
功能性肛门直肠痛为临床难治性疾病，患病率高达7.7%，以女性多见。此结论得到国内外的一致认可，这可能与以下因素相关， 女性盆底结构组织较男性稳定性差，女性的骨盆结构宽大、局部的特殊解剖结构、女性生育史及激素水平等因素，容易导致会阴体下垂、盆腔脏器松弛脱垂以及阴部神经受损， 这些都是引起本病好发于女性的重要因素。
功能性肛门直肠痛病因病机
功能性肛门直肠痛是一种功能性疾病，它不伴有器质性病变，常合并盆底功能障碍如便秘、阴道痛等症状， 其病因错综复杂，从整体理论基础看本病病因病机，盆底肌肉、结缔组织及神经是一个密不可分的整体，任何一个方面出现问问题，均可引起整体系统失衡 ，出现一系列盆底功能障碍，现主要从以下几方面进一步阐述本病病因病机
盆底肌功能异常
认为慢性盆底功能障碍与盆底肌稳定性相关，盆底肌在盆底功能正常发挥中起到极其重要的作用。肛门括约功能和性功能主要由盆底肌的收缩和放松共同实现 。
盆底肌的功能异常临床主要指盆底肌的过度活动以及活动低下;尿储留、排便困难、*交性**痛、盆底痛等主要由盆底肌的过度活动导致;反之，盆底肌的活动低下又会引起二便*禁失**、尿急、尿频，盆底脏器松弛引起脱垂性疾病，也是引起盆底痛的重要原因。
韧带系统异常
整体理论将盆底的悬吊韧带和相关筋膜分为3个部位， 认为阴道及其支持韧带中结缔组织的损伤是引起盆底异常症状和盆腔器官脱垂的共同原因。结缔组织损伤时大多数部位表现为松弛，除了膀胱颈区域(弹性区)表现为紧固。
韧带、筋膜及肌肉组成盆底的肌性-弹力系统，是具有动力的支托结构，它们在神经调节机制的协调作用下，维持盆腔脏器的稳定，塑造器官的形态和强度，保持盆底功能正常 ，一旦支托结构受损，主要表现为宫底韧带松弛，盆腔脏器脱垂，则出现肛门坠张、尿*禁失**等一系列盆底功能障碍性疾病。
社会心理因素
功能性肛门直肠痛属于身心疾病范畴，随着对身心疾病研究的不断深入， 人们逐渐重视精神心理因素对本病的影响，提出了新的医学模式即生物一心理一社会模式，认为生活工作压力、精神状态、社会支持等心理社会因素可以直接诱发疼痛， 疼痛也能通过脑-肠轴引起动力、感觉等胃肠生理学发生改变而出现。
中西医治疗研究进展
针灸治疗
针灸治疗肛门直肠痛的原则在于通督调神，达到移神定痛。 其治疗主要作用机理从以下三方面进行概括:直接刺激异常活动的盆底肌，抑制痉挛，降低盆底肌张力;调节自主神经、中枢神经功能， 改善局部血运，缓解痉挛;通过八骼穴刺激骸神经，影响神经对盆底肌的支配,使盆底肌协调运动。
针灸治疗具有起效迅速的优点，但是其长期疗效不易维持。 检索关于针刺治疗FARP的中英文文献186篇，筛选出符合随机对照试验研究文献7篇，共计400例FARP患者，对其进行Meta分析发现针灸治疗FARP有较好的疗效， 其对针刺治疗FARP临床研究表明针刺对非特异性肛门直肠痛患者的缓解作用，比生物反馈有优势，并且针刺能明显改善患者精神状态，更好改善焦虑、抑郁等。
采用针刺深刺中、下膠穴治疗慢性肛门直肠痛，总有效率90%，同时改善了生活质量。 采用针刺结合生物反馈治疗FARP，取穴:八骼穴、长强、神庭、百会、神道等及相应阿是穴，结合生物反馈治疗，结果示总有效率达75.0%，针刺结合生物反馈治疗FARP疗效好。
中药治疗
中医药治疗本病有一定特色，特别在改善生活质量及伴随症状方面优势明显。临床中，医师主要根据患者的症状、病史、体征，结合舌苔脉象，辨证论治 。认为对于慢性功能性肛门坠胀，治疗主要以益气升体为要。观察研究采用补中益气汤合芍药甘草汤加减治疗FARP，也是遵循了这一要领。
认为破瘀如虎汤在治疗气滞血瘀型功能性肛门直肠痛患者的肛门疼痛方而有明显效果，且能一定程度上提高患者的生活质量和改善患者气滞血瘀的证候。
注射疗法
注射肉毒菌素作为一种新型注射疗法，通过阻止乙酰胆碱与乙酰胆碱受体结合，使肌肉持续收缩，从而肌肉痉挛得到缓解，降低肛管静息压，引起肌肉松弛。 相关研究表明注射A型肉毒素菌疗效明显，且没有出现肛门*禁失**并发症，但研究发现，此治疗方法虽比较安全，但对于肛提肌综合征没有明显效果。因此，此种发放疗效需要进一步研究。
药物治疗
主要通过松弛过度收缩的平滑肌、缓解括约肌的痉挛、减少肌张力等使肛门放松，缓解疼痛，主要有外用硝酸甘油软膏、吸入沙丁胺醇、口服钙离子拮抗剂等。 此外，口服抗抑郁药亦能有效的缓解疼痛。
肛门直肠痛，本病是好发于女性的盆底功能障碍性疾病，其发生常伴随便秘、便*禁失**等后盆症状，尿*禁失**、尿频等前盆症状，阴道痛、阴道脱垂等中盆症状，还常伴随焦虑、抑郁等精神状态，涉及到妇科、泌尿外科、精神科等多科室，但临床专科医生由于知识点局限，往往忽略FARP合并的其他疾病及症状，不能全面评估本病严重度，并且本病治疗方法多种多样，中医辨证论治指导治疗越来越得到关注。
