近日，定西市人民医院胸外科团队在科主任杨旺盛的带领下，成功完成一例胸腔镜剑突下入路巨大胸腺瘤切除术。手术过程顺利，用时不到2小时，切口0.5厘米，出血不到30ml。该手术填补了定西市胸外科领域技术空白，标志着我院胸外科在纵隔肿瘤的治疗方面开始迈入“剑突下微创时代”。

病情回顾

患者陈先生，57岁，因“体检发现纵隔肿物3月余”前往我院就诊，行胸部CT检查示：前上纵隔站位，考虑胸腺瘤。 入科后，杨旺盛主任及其团队进行了反复阅片和多次讨论，由于肿瘤体积大，传统经胸部入路胸腔镜手术视野受限，难以完整分离及切除，而开胸手术由胸骨正中劈开入路，创伤大，术后疼痛明显且恢复慢、并发症多，经过慎密术前分析，并征求家属同意，最终决定行剑突下入路胸腔镜纵隔肿瘤切除术。

红色箭头指向为病变部位↑

病变部位↑

实施手术

经过认真评估和积极术前准备后，10月18日胸外科医疗团队为患者实施了手术，手术麻醉方式采用全麻单腔气管插管，选取剑突下3cm及双侧肋缘下5mm小切口，由于采用了剑突下入路及人工气胸，术野开阔清晰，术中将肿瘤及周围脂肪组织完整切除，同时保护了重要血管及神经不受损伤，手术历时2小时余，过程顺利，出血不到30ml。术后首日患者便可下床活动。

↑术中

胸腔镜下的纵隔肿瘤和完整切除后的肿瘤

医学背景资料

什么是纵隔肿瘤？

首先，我们应该知道纵隔在哪？通俗讲纵隔位于颈部以下，腹部之上，双肺之间。纵隔里有许多器官，包括心脏、食管、气管、年轻时期的胸腺、神经等等。纵隔是一个空间概念，指的是左右纵隔胸膜及其间所夹的器官和组织的总称，简单地说胸腔里左、右肺部中间的地方就是纵隔。纵隔肿瘤指的就是长在这个区域的新生物或囊肿。

纵隔肿瘤虽然名称听起来吓人，但实际上大多为良性，恶性较少，大家不要听到得了肿瘤就开始慌张。

纵隔肿瘤如何治疗？

绝大多数原发性纵隔肿瘤可以行手术治疗；但术前不易明确病理类型者，需手术切除明确诊断，即使无症状的良性纵隔肿瘤和囊肿在无手术禁忌证的情况下，也应以手术切除为宜，我院目前已常规开展胸腔镜下纵隔肿瘤切除术，恶性肿瘤在手术后，还要进行必要的放疗和化疗等辅助治疗。

剑突下胸腔镜优势

1.剑突下入路，采取仰卧位，可以喉罩通气或单腔气管插管，对患者气道损伤低。

2. 术中无需单肺通气，对患者肺功能要求低，对一些高龄、肺功能差大患者实施手术更为安全。

3.传统经胸入路胸腔镜手术虽然创伤小，但由于手术空间受限，对于巨大纵隔肿瘤无能为力。传统开胸手术能够完整切除巨大纵隔肿瘤，但需要将胸骨从正中劈开，手术切口长度超过20cm，术后患者疼痛明显，恢复时间长，而剑突下胸腔镜而兼有开胸及微创的优势，仅需剑突下3个小切口就能完成纵隔肿瘤切除及纵隔脂肪彻底清扫。不但能达到和开胸手术同样的效果，还能明显减少患者痛苦，缩短住院时间，减少患者住院费用。

△传统开胸手术切口VS剑突下胸腔镜手术切口

目前，纵隔肿物切除术主要有纵劈胸骨及侧胸壁开胸、传统胸腔镜手术、胸腔镜经剑突下入路三种方式。胸腔镜经剑突下纵隔肿物切除术，创伤小、视野好、疼痛轻、并发症少、恢复快，具有独特的微创与快速康复优势，可作为绝大多数纵隔肿物患者手术治疗的理想方式。剑突下胸腔镜纵膈肿瘤切除术主要的难度就在于，这类手术对医生的要求更高更严格，必须经过严格的胸腔镜手术培训，才能真正掌握完全胸腔镜下复杂手术的操作。

科室介绍

定西市人民医院胸外科，是我市最早成立的胸外专科，是甘肃省胸外科医疗质量控制中心定西分中心，科室病区位于住院部1号楼10楼，拥有一支高素质、高水平的医疗团队，手术范围涵盖肺、食管、纵隔、胸膜、胸壁等所有亚专科，其中三、四级手术比例达80%以上。为胸外科疾病的诊断、精确分期及个体化治疗提供了强有力的保障。诊疗特色：腔镜微创食管癌根治术，胸腔镜肺癌根治术，精准肺结节除术，胸腔巨大肿瘤切除术，复杂脓胸清除术，胸腔镜肺大泡切除术，胸腔镜下肋骨骨折内固定术，耐药肺结核的外科治疗。

专家介绍

杨旺盛，定西市人民医院胸外科主任、副主任医师。现任甘肃省胸外科医疗质量控制专家组成员、胸心血管外科专业委员会委员、甘肃省抗癌协会食管癌专业委员会第一届委员、甘肃省医师协会心血管外科分会委员。擅长各种胸外科微创手术治疗，如肋骨骨折、食管癌、肺癌、纵隔肿瘤、肺大疱的手术治疗，对于纵隔、肺良恶性肿瘤的诊治、重症胸外伤的救治有着丰富的经验。

陆振刚，定西市人民医院胸外科副主任医师。对胸心外科常见病及多发病有较为丰富临床经验，擅长于重度胸部损伤、复合伤紧急抢救、急慢性脓胸诊治等；熟练掌握胸腔镜微创技术，近年来完成重大、疑难手术200余例，成功抢救100余例急危重患者。

供稿/胸心外科 编辑/马真金、刘盼 审核/谢立功 监审/杜建军