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随着对儿童性早熟认识的逐渐深入，以及医学伦理和医学哲学的讨论，大家越来越觉得儿童性早熟预防大于治疗。那么如何预防呢？那就需要了解和性腺轴启动相关的各种各样的表现。今天江医生介绍一下临床上让家长疑惑的生理性小青春期和单纯乳房早发育。
儿童早期干预的概念深入人心
神秘的小青春期，不了解它会犯错误！
- 你是否遇到过女孩刚出生没几天阴道出血，你是否发现女孩出生6个月内乳房肿大像发育一般，有的家长甚至用手挤压导致孩子急性乳腺炎发生。其实这是生理性小青春期，是正常表现。
- 婴儿出生后数月内，因胎盘分泌的雌激素水平迅速下降，改变原有的促性腺激素释放激素和促性腺激素、性激素之间的平衡关系，促性腺激素释放激素及促性腺激素（黄体生成素LH、卵泡刺激素FSH）血浓度显著增高。
- 女孩一般在生后5-6个月内下丘脑-垂体-性腺轴短暂活跃后，便会进入一段较长的静止期，直至青春期开始活跃。
- 在生后5-6个月内由于体内仍有较高的促性腺激素水平，婴儿乳房肿大伴结节一直存在，待到性腺轴逐渐静默，乳房结节随即消失。有研究显示生后3个月女婴84.8%可触及乳房结节。
- 生后6个月出现的乳房结节，可持续至2-3岁消退。多与下丘脑-垂体-性腺轴未按时静默有关。
脱离母体的宝宝体内仍有来自胎盘的雌激素，之后逐渐下降。女婴因雌激素撤退出现阴道出血，正常表现。
为什么到了该静默的时间，性腺轴还在活跃呢？
- 因为生理性小青春期结束是由于体内来自母体的雌激素逐渐减少，性腺轴逐渐转至静默。
- 但是目前发现环境中大量内分泌干扰物存在，像前几期所介绍的增塑剂、杀虫剂、乙烯利等有类似雌激素作用，孩子经常接触到这些，导致性腺轴持续活跃，乳房肿大不消退。
- 还有研究表面母亲使用美白护肤品及含有植物雌激素的美容产品，通过亲吻婴儿及经口从母亲身上误食入体内是导致婴幼儿乳房肿大的危险因素。
琳琅满目的日常护肤、美白产品，多看配方表
- 2岁以下小婴儿的 HPG（性腺） 轴不稳定/ 延迟静默可能更容易受暴露因素的影响而导致乳房早发育，强调3岁以下小儿尽量远离内分泌干扰物以减少出现乳房发育可能性。
- 女*爱性**美是天性，但在哺乳期及孩子婴幼儿期尽量避免无意间让孩子接触到这类美白护肤等产品。在选择个人日用品时尽量仔细阅读成份表，海外代购品需保证有中文成份表，仔细阅读。
- 还有光污染在婴幼儿乳房早发育中也是一类常见危险因素，不建议保留开灯睡觉的习惯，目前提倡节约型社会构建，无处不在的浪费需要大家共同杜绝。
绿色地球，节约资源，你我同步。
单纯乳房早发育预后大多良性，但是……
- 单纯乳房早发育1/3是经典的生理性小青春期，还有2/3是非生理性小青春期引起。
- 生理性小青春期引起的乳房肿大一般数月消退，有的可延长至2岁半左右消退，无不良后果；
- 非生理性小青春期引起的乳房肿大可以在生后6个月出现一直持续4-5年，或者4-7岁出现，经长期观察研究发现，13.5-18.4%的非生理性小青春期引起的乳房早发育会进入真正的中枢性性早熟从而影响到其成人身高。
- 乳房早发育的女孩不会有生育问题 ，但是长期过早暴露于雌激素所造成的影响尚不清楚，患儿日后罹患乳腺癌的机会可能会增加。
单纯乳房早发育的孩子更多的是随访观察并非积极药物干预，在首诊的孩子中进行常规的检查后，长期的观察随访相当重要，同时尽可能避免接触环境内分泌干扰物。减少儿童接触增塑剂的机会、避免保健品及滋补品的摄入、避免光污染，爱美的妈妈在保持女性之美的同时要意识到可能给宝宝带来的风险。
参考文献：
1、颜纯 王慕逖 《小儿内分泌学》人民卫生出版社；
2、李豫川，巩纯秀， 刘博雅， 吴 迪.女性婴幼儿单纯性乳房早发育 5 年随访研究.首都医科大学学报.2016.37(2):114-119