女报记者 孙墨琦

十月怀胎，一朝瓜熟蒂落，这是每一位孕妈期盼看到的一幕。但是张女士却难以圆梦，流产两次，小产一次，怀孕五个月已经是她的最高记录。记者通过采访了解到，有不少女性在怀孕保胎路上越走越艰辛。这到底是什么原因呢?对此，山东省妇幼保健院肿瘤综合诊治中心主任王继东介绍，很大一部分原因是这些女性子宫颈机能不全惹得祸，兜不住胎儿就保不住孩子。

小产噩梦

门诊手术室外，麻木的王先生在等待妻子张女士做小产手术。胎儿已经成形了，两周前他们刚去超市买了宝宝的小衣服，满心欢喜地期待着新生命的到来。但是，张女士上厕所时见红，卧床保胎也没能制止小产的发生，这已经是她第三次保不住胎儿了。

“已经有过两次流产经历，这次得知怀孕后，对胎儿千般呵护，却还是在24周小产了。”一位随行人员告诉记者，张女士这辈子很有可能就要丧失作为妈妈的权利。

小产、流产，对于一位满心欢喜新生命到来的家庭而言，无疑是晴天霹雳。

王继东介绍，门诊上像张女士这样的患者并不在少数，多次妊娠都保不住孩子，而且二孩政策放开后，这个现象更加明显，有些孕妇生育大宝时宫颈有损伤却没有发现,生育二宝时需要紧急宫颈环扎的越来越多见。这类患者多是因为宫颈机能不全导致，找到原因尽早干预治疗，就能够尽可能地助力孕产妇保胎。

病房里的产妇王女士就是典型病例，她也有过多次流产的经历，这次宝宝出生也是困难重重。王女士怀孕27周宫口早开、羊膜囊突出，腹中胎儿岌岌可危。对此，医院为其做了紧急宫颈环扎手术，帮助其缓和了几周时间，让胎儿尽可能地在子宫中成长，虽然宝宝早产出生，但是各项指标正常，现在已经是个活泼可爱的小公主了。

关不紧的门

为什么总是流产?采访中，王继东将多数小产流产孕产妇的病结归咎宫颈机能不全。门诊上，几乎每个月都有宫颈机能不全的患者，多是由于多胎妊娠，子宫张力过大，同时宫颈口的功能欠佳，松弛。另外，多次流产史、宫颈有炎症等因素都有可能导致宫颈机能不全。

今年初，山东省妇幼保健院还成功为一例四胞胎早产孕妇成功保胎。今年27岁的孕妇郑华(化名)从老家德州转到山东省妇幼保健院保胎。经过检查发现，当时孕周仅有21周的郑华，宫颈口已经开至3-4厘米，完全达到了流产的程度。根据目前的医疗水平，最小的早产儿也要在子宫内孕育28周才有比较大的机会存活，照现在的状况下去，极有可能四胞胎流产。随后，医院进行了紧急宫颈环扎术，将已经开大到4-5厘米的宫颈口缝合关闭，随后经过床旁护理，最终四胞胎坚持到31+3周才出生。

宫颈功能不全的表现主要是早产及中、晚期重复性流产，反复流产者发生率为8%～15%。王继东生动形象地形容，“假如子宫是个房间，子宫颈就是这个房间的门，房子里的宝宝必须长到一定程度，房间门才能自然打开;如果门关不紧，宝宝就会溜出来。”宫颈机能不全就是这扇门由于本身的结构、功能或者形态原因过早地打开，导致流产或早产。

什么情况有可能存在子宫颈功能不全呢?王继东提出了五种情况：1.有2次或2次以上妊娠中期以后的流产或早产史;2.既往有子宫颈或子宫腔手术史，如子宫颈扩张、子宫颈切除(锥切)、子宫颈修补、子宫颈电熨或电灼术和诊刮史;3.第1胎分娩有引产、急产、手术产(产钳、胎吸、臀位引产)或子宫颈损伤史;4.非妊娠期子宫颈呈现病理性扩张，即可毫无阻力地通过8号以上扩张器。5.妊娠期超声检查时发现，子宫颈管长度<2.5cm，子宫颈管呈圆柱状扩张，子宫颈管内径>1.5cm，子宫颈内口扩张>1.5cm。

守好大门

宫颈机能不全能治疗吗?能，门关不紧就绑住它，即在孕前或孕期行宫颈环扎术。王继东介绍，如若有过宫颈机能不全史的孕妈妈，可以在怀孕13-14周左右时，在宫颈管正常长度的时候进行预防性宫颈环扎术，手术难度小，同时保胎效果好。

面对宫颈机能不全的患者，如今宫颈环扎术就是最佳治疗方案。有中晚期妊娠流产早产史的孕妇要注意在妊娠20周左右进行经阴道的B超检查测量宫颈管长度，及早发现问题及早诊治。而待到出现宫颈口扩张了，就只能进行紧急宫颈环扎的手术了，手术的难度加大，成功率下降。。

采访中，王继东向记者展示了一组图片：宫颈口扩张，隔着一层薄薄的透明羊膜，依稀可以看到胎儿的脚趾，这就是宫颈口机能不全导致的胎儿暴露。“这种情况下，就需要先将胎儿推回宫腔内，再小心缝合宫颈口，稍有不慎羊膜破溃，或者宫腔感染，胎儿就无法保住，十分危急。”