一、初识患者
六月中旬，夏日炎炎，一位80岁的患者在子女的陪同下走进诊室。刚一坐下，老人就说：“大夫，我可不做手术！”我赶紧安慰患者：“大娘您不要着急，我得先了解一下您的情况。”原来老人最近出现了大便带血、排便坠胀感等情况，子女带她于当地医院肠镜检查发现结肠多发息肉和直肠的侧向发育型肿瘤。怎奈病变巨大，当地医院束手无策，建议外科手术及结肠造瘘。一方面老人不接受造瘘挂“粪袋”，另一方面家属考虑老人年龄大，也希望寻求有没有创伤小的治疗方案。我告诉患者和家属：“咱们争取内镜下微创手术治疗，让您既不会痛苦，也不影响今后生活。”安排患者住院治疗。
二、治疗历程
入院后完善检查化验，老人的心电图以及血常规、凝血、肝肾功电解质、肿瘤标志物无异常，腹部强化CT提示直肠壁增厚，心脏彩超和肺功能也大致正常，没有手术禁忌症。我们向家属讲解了内镜下直肠粘膜剥离术（ESD）创伤小、恢复快，而且保留肛门正常功能不影响老人排便，家属同意了我们的治疗方案。手术在全麻下进行，历经5小时，顺利完成了从肛管延伸至距肛门12㎝环腔3/4的巨大直肠侧向发育型肿瘤ESD术，使患者免遭结肠造瘘之苦。
ESD手术过程：经过充分的术前准备，在麻醉科、内镜室护理人员的协助下，全身麻醉下通过内镜查看患者肿瘤浸润程度，使用液体垫将患处完全暴露，镜下用刀一点一点剥离病灶直至完全剥离。创面经热凝钳处理、止血夹缝合，将肠道出血穿孔几率降至最低后患者安返病房。患者苏醒后推回病房，加强生命体征监护，给予营养支持和预防感染治疗。
三、治疗效果
患者术后恢复很好，大小便正常，进食流食、半流食都没有不舒服。腹部软，整个腹部没有疼痛感，体表也没有任何的切口及缝线，顺利出院回家。术后病理：（距肛门12cm直肠ESD标本）高级别绒毛状-管状腺瘤合并广基（无蒂）锯齿状腺瘤（息肉）（SSA/P），肿瘤范围110×96mm。该患者治疗效果满意，现定期复查中。患者对我们的治疗表示感谢，并通过门诊复查与我们保持沟通。
四、患者日常生活中的注意事项
老人日常生活中要谨遵医嘱，多休息，保持情绪稳定，减轻心理压力，合理饮食，少吃红肉、加工肉，多吃蔬菜水果以及坚果可防止病情复发。平常适度活动，定期规律体检，定期筛查肠镜，及早摘除肠道息肉能够起到一定的预防作用。
五、医生感悟
大肠侧向发育型肿瘤(LST)是起源于大肠黏膜的一类隆起型病变，这类病变极少向肠壁深层垂直侵犯，主要沿黏膜表面呈侧向浅表扩散，故被称为侧向发育型肿瘤，直径大多在10mm以上，内镜下常易漏诊。
而且它的癌变率极高，发展迅速，不像一般腺瘤息肉那样迟滞而明显。所以，称之为狡诈凶残的“伏地魔”，一点也不为过。本例老人就是直肠巨大的侧向发育型肿瘤，经过我们内镜下微创手术不仅治愈了肿瘤，而且保住肛门，提高了患者生活质量，可谓“两全其美”之法。
消化道早癌前病变大部分患者可能症状不明显，等来就诊时已是癌症中晚期，错过了最佳治疗时机，后悔晚矣。内镜是预防和诊断消化道癌症的首选检查方法，部分消化道早期癌内镜下微创治疗可达到治愈性切除的目的。“千丈之堤以蝼蚁之穴溃”。“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”珍爱生命，远离消化道癌症，从胃肠镜检查做起！未病先防，重视消化道癌早诊早治！
发现一例早癌，拯救一条生命，挽救一个家庭，是我们内镜医生孜孜不倦的追求。#非常病例#