反复咳嗽，检查发现60mm的空洞，是肺癌？

“陈主任，经常看到你在头条发的有关肺癌方面的知识，让我们了解一些有关知识，谢谢你。”

“我想麻烦你帮我诊断一下我的病情。我是去年九月反复感冒发烧，吃药就好几天再犯，近一个月左右，中间有过两次轻微咳血。去医院CT发现左上肺有个约5-6公分空洞，这个位置大小是2014年拍CT说是肺大泡的位置。然后住院先按空洞肺脓肿治疗一个半月，病灶缩小不到4公分就不再好转了，空洞大部闭合。住院结核菌素，痰等反复检查没有查出结核。”

“目前还有3-4公分的病灶，半年了，也有过三次感冒用药就好了。不发烧不咳嗽，就是持续消瘦，容易出虚汗，每天夜里睡到2-3点就醒，并出虚汗。这会不会是肺癌早期症状？”这是朋友的后台留言咨询。

（1）要排除是否为肺囊肿合并感染

首先，我建议这位朋友，首先他的肺结节应该要排除是否为肺囊肿合并感染。也就说当时他在2014年拍的CT检查提示肺大泡，实际上并不是一个肺大泡，而是一个先天性的肺囊肿。

肺囊肿合并感染，就会出现他提到的类似状态，并且结核标志物是阴性的。而且还会反复出现咳嗽、反复出现炎症、反复出现出虚汗等表现。

我没有看到他的CT影像片子，如果他能发给我看一下，我才能了解他当年到底是一个什么样的状态。

（2）考虑慢性消耗性疾病

其次，现在病灶已经缩小到达40mm，能否在比较稳定、没有炎症的状态下将左上肺叶病灶切掉，进一步地化验。因为按照这位朋友描述地，有持续消瘦的表现。

这样的症状可以是慢性消耗性疾病，比如肺囊肿合并感染，会发展成肺脓肿，引起持续消瘦、出虚汗；肺结核感染、肺癌都会引起消瘦。

所以建议患者应该尽早将这个40mm的病灶切除掉，可能这样对患者更有益。

8mm原位腺癌，鳞状细胞癌抗原超标怎么办？

“陈教授，你好！18年7月份查出了肺的磨砂玻璃结节，没有家族史，在18年的11月就做了手术切除。手术的结果是原位腺癌，在手术的切缘没有见到有癌的累积。”

“手术前后多次检测鳞状细胞癌抗原超出正常范围。还需要去哪些科室做哪些检查？请问这个原位腺癌需要怎么治疗？日常需要注意哪些问题？对生命有多大的影响？”这是一位粉丝朋友的来信咨询。

结合提供的资料来看，这位朋友的原位腺癌情况是，大小8mm，质地软，距离胸膜大概是5mm左右，手术病理是原位腺癌。

（1）与手术方式有关

首先，因为这是非常早期的一个原位腺癌，按照这个结果判断应该是没有侵犯到胸膜，属于是一期的原位腺癌。对于这种情况，我想了解一下他当时具体做了什么手术？是肺叶切除，还是肺段切除呢？有没有同时做淋巴结的清扫？

因为手术以后，肿瘤标志物有一项变高了，所以要考虑这是不是跟手术有关系？但是这位朋友没有具体描述手术切除的方式，这边需要了解一下。

（2）了解鳞状细胞癌抗原检测的异常程度

其次，虽然病理结果是原位腺癌，但是手术多次检测是鳞状细胞抗原，这有点异常。从资料上看写的是超出正常范围，那么到底高了多少？是成倍，还是只高了一点点？所以这里面也需要给出一些更具体的资料。

（3）基因检测

最后，既然是原位腺癌，虽然现在我们不需要做太多后期的辅助治疗，只需要跟踪、观察、随访、正常的生活就可以了。但还是建议把原位腺癌的标本送去做基因检测，比如了解EGFR基因是否有突变，ALK基因有没有异常表现。

为什么要做基因检测？这是为了如果下一步有必要选择靶向物治疗，而做出一些前期的准备。这样，我们才能做到有的放矢、有准备地去更好的准备。

写在最后

我是胸外科医生，陈振光。主攻肺结节、肺癌、食管癌、重度肌无力等疾病的诊疗。

如果有肺结节或肺癌问题向我咨询，可以关注头条并私信留言，我将和你联系，对于我能帮助的朋友，我会通过视频或见面与你沟通。

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