超声声像图特征
1. 浆膜下肌瘤
子宫增大，形态失常，浆膜向外呈圆形或半圆形突出，呈弱或中等回声，局部加压扫查，动态观察，瘤体与子宫无分离现象。CDFI 检测： 瘤周呈现环状血流信号，并向瘤体延伸。浆膜下肌瘤突入子宫两侧阔韧带称为阔韧带肌瘤，常显示为子宫一侧实质性圆形肿物，体积较大，仅一蒂状与子宫相连，易变性；蒂部彩色血流信号来源于子宫，其彩色血流信号环绕瘤体。
2. 肌壁间肌瘤
多呈低回声，大小不一，包膜完整，瘤体与宫壁正常肌层间界限清晰，周围显示环状彩色血流信号。肌瘤较大时，可压迫和推挤宫腔，使宫腔内膜回声移位或变形。
3. 黏膜下肌瘤
子宫内膜变形或缺损，内膜下肌层可见低回声结节突向宫腔，肌瘤完全突入宫腔时，宫腔内显示实性占位，但肌瘤与宫腔内膜间有裂隙，呈现“宫腔分离征”。CDFI 检测：瘤体周边呈环状或半环状血流信号，内部呈条状血流信号。
4. 肌瘤变性
以玻璃样变、囊性变、钙化多见。玻璃样变一般多为4 cm 以上的大肌瘤内出现无回声区， 边缘不甚清晰，后方回声增强。而囊性变则表现为边界清晰的圆形无回声区。肌瘤钙化表现为强回声的光团或弧状光带，后方伴声影，绝经后子宫肌瘤多见。肌瘤局限性脂肪变性可表现为强回声，但无声影。肌瘤红色变性与妊娠有关，声像图表现为液化。绝经后子宫肌瘤增长迅速，内部回声不均，边界不规则应考虑肉瘤变性可能，此类少见。
鉴别诊断
（1）子宫腺肌症：不典型子宫壁间肌瘤超声诊断时需行多切面扫查，观察肌瘤的被膜回声，借助CDFI 检测，肌瘤周边呈现环状血流信号，有助于子宫腺肌症鉴别。
（2）卵巢实性肿瘤：阔韧带肌瘤需与卵巢实性肿瘤相鉴别,仔细查找肌瘤蒂部与子宫相连。若能探查到肿物同侧的卵巢可排除卵巢肿瘤的可能。
（3）子宫内膜息肉：完全突入子宫腔内的有蒂黏膜下肌瘤需与子宫内膜息肉相鉴别。子宫内膜息肉常呈舌形或椭圆形，无被膜，蒂部子宫内膜连续，结节内常见有小无回声区。黏膜下肌瘤常成圆形或椭圆形，多为实性回声，基底部子宫内膜断开，结节表面在基底部与子宫内膜相延续。子宫腔超声造影有助于鉴别诊断。
（4）子宫肥大症：现子宫肥大症为子宫均匀性的增大，并且宫壁的回声均匀，和周围的组织有清晰的界限，弓状血管处的血管呈充盈状，多见于多产妇或者卵巢功能有障碍的患者。B超检查不到肌瘤结节。
临床知识
子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常见的一种良性肌瘤，好发于30 ～ 50 岁的育龄妇女。由不同类型的子宫肌瘤可表现出月经过多、下腹部包块或排尿、排便困难等临床表现。肌瘤由子宫平滑肌细胞增生和结缔组织纤维组成，其周围有由被压缩的肌纤维所组成的假包膜，较大肌瘤，尤其是带蒂的浆膜下肌瘤，由于供血不足可造成缺血、坏死产生变性。常见变性有水肿、玻璃样变、囊性变、钙化及脂肪变，少数有红色变性及肉瘤样变。根据子宫肌瘤生长部位，可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。
经典病例
患者，女，42岁，常规体检。超声检查声像图显示：子宫前位，三径正常，边界清，子宫内膜欠清。肌内可见多个低回声包块，较大者约1.7cm×1.4cm(前壁)、1.8cm×1.4cm(前壁)、1.9cm×1.4cm(后壁)，边界清，有假包膜，内部回声均匀，子宫边界规整。CDFI探查：较大团块周围见半环状彩色血流信号。包块内未见彩色血流信号。宫腔内可见节育器影像，距宫底约1.5cm。
超声提示：子宫肌瘤(肌间)；宫内节育器，位置正常。
总结点评
超声诊断子宫肌瘤的符合率高达90% 以上。二维超声能清晰显示肌瘤的部位、大小、数目、肌瘤与子宫内膜及邻近脏器的关系，CDFI 能显示肌瘤的血供，为临床决定治疗方案或评判介入治疗疗效提供了可靠依据。
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