随着我国社会经济的发展，人民生活水平不断提高，普通家庭汽车的拥有率逐年上升。然而随着汽车的普及，交通事故发生率也随之增高。车祸会给人们身体带来巨大伤害。这种伤害则根据车祸类型，撞击力度以及人在车祸发生时的位置和姿势而表现为不同的形式。今天就跟大家谈一下车祸伤中一种相对少见的损伤：股骨头骨折脱位。
一说到股骨头，想必大家第一时间想到就是股骨头坏死。得益于近年来各种不同渠道媒体的宣传，股骨头坏死这个疾病在中国目前已深入人心。没错，都是股骨头，但疾病性质和诊疗方法却完全不同。虽然如此，一个部位的疾病，说完全没联系是不可能的，这个在后面会说到。
虽然听了很多，但股骨头具体在哪，可能还是有很多人并不清楚，股骨就是俗称的“大腿骨”，它与骨盆连接的末端就是股骨头（图1-图2）。大家平时在菜市场上常常可以在猪骨头上看到有块球形的骨头，那个就是猪的股骨头，与其相匹配的球形凹陷，就是骨盆上的髋臼。股骨头和髋臼组成髋关节，是人体最重要的关节之一，承受着人体整个上半身的重量。
而股骨头骨折脱位，顾名思义，就是股骨头受到外在*力暴**导致骨折，而股骨头骨折大多数情况下伴随着股骨头的脱臼，故临床上通常合并为同一损伤。
1869年，英国的Birkett教授于尸检时发现并首次报告了1例髋关节后脱位合并股骨头骨折，成果发表在当时的<Med Circ Trans>医学杂志上。但由于股骨头骨折脱位很少见，加上19世纪汽车尚属稀罕物，更是让这种骨折少之又少，故医学上对股骨头骨折脱位一直没有形成系统的研究。一直到近一个世纪后的1957年，才由美国的Pipkin教授根据骨折形态对股骨头骨折脱位进行分型归类，即股骨头骨折脱位的Pipkin分型，从此这种骨折又被称为Pipkin骨折。
那么Pipkin骨折是怎样发生的呢？我们知道，当汽车在行驶过程中前方突然发生猛烈碰撞时，车内人员会被巨大的惯性抛向前方，与车内物体发生碰撞而导致伤害。通常前排人员最常见的就是四肢与汽车的仪表盘发生碰撞，造成四肢及骨盆骨折，这类损伤被称为“仪表盘损伤（Dashboard Injury）”。Pipkin骨折就是仪表盘损伤的一种。当然，随着安全带以及安全气囊的发明，仪表盘损伤已相对少见，但并不能完全避免。
碰撞发生时，膝盖首当其冲与车仪表板发生碰撞，*力暴**沿股骨传导，最后表现为股骨头与髋臼后壁的撞击，导致股骨头骨折脱位。
股骨头骨折脱位治疗
发生Pipkin骨折后，碎裂的股骨头处于脱位状态，如不及时处理，可能导致股骨头坏死，骨折不愈合，坐骨神经损伤，造成永久性的下肢残疾。Pipkin骨折治疗的第一步，就是将脱位的股骨头复位，恢复头臼的对应关系。复位可在麻醉下牵引复位，必要情况下可能需要切开复位。完成复位后，接下来就要面对Pipkin骨折的治疗难点，完成骨折的复位内固定，就是将碎骨块拼回原位，再用螺钉固定起来。
为什么说这是Pipkin骨折的治疗难点呢？这就要从股骨头的血液供应说起。众所周知，人体所有器官都要靠血液来供应营养，骨骼也不例外，无论是日常的代谢，还是骨折的愈合，都需要充分的血供。而股骨头较其他部位的骨骼在解剖上的特殊之处在于其血供非常紧张，仅有后侧一条动脉作为主要血供，如果这条动脉的受伤时被破坏，那么股骨头将得不到足够的血供而发生骨折不愈合或股骨头坏死。打个简单比方，股骨头就像是一个偏僻的山村，进村出村都只有一条山路，当有天这条山路被塌方堵塞的话，那山村就基本上与外界隔绝了，外界的人或物资都进不来。
既往手术治疗股骨头骨折，一般有两种不同的切口，前切口（SP入路）和后切后（K-L入路）。两种入路各有优缺点。前方SP切口避开了后方主要的血管，但操作空间有限，影响骨折的复位效果。后方K-L切口相对于S-P切口显露更充分，对于骨折复位固定有优势，但后方入路加重了后方血供的破坏。那么问题来了，有没有一种方法，既可以最大程度避免破坏血供，又能充分显露股骨头，方便复位？答案是有的！
2001年，瑞士的Ganz教授提出了一种新的髋部入路，称为改良K-L入路，又称为外科脱位技术（SHD）。该入路结合了SP入路和K-L入路的优点，很好地解决了显露与血供保护之间的矛盾。SHD不仅可用于髋部创伤，还可用于股骨头坏死*压打**植骨、髋臼撞击综合组，髋关节清理等。Ganz教授采用该入路治疗213例不同类型的髋关节疾病，无一例发生骨头坏死。
外科脱位技术最开始是用于股骨头坏死的保髋治疗，当人们发现这种入路在显露髋关节上的巨大优势后，开始将其用于其他髋关节疾病，其中包括Pipkin骨折。
下面让我们来看一个具体的病例。
陈先生，34岁。因车祸致右髋部肿痛并活动受限3天入院。根据X光片及CT检查，
诊断：右Pipkin骨折（Pipkin Ⅳ型）。
排除手术禁忌症，完善术前准备后，使用外科脱位技术行骨折复位内固定手术。目术后恢复情况良好。
Pipkin骨折治疗难度大，手术要求高，尽量选择正规医院就诊，我院髋关节专科是广东省及广州市双重点专科，目前以梁笃教授为学术带头人的专业团队，对于髋部骨折和髋关节疑难病的综合诊治水平达到国内领先，手术效果及质量位于华南地区前列，而且在术后并发症预防、康复锻炼方面结合中医特色，提高了疗效，赢得了广大患者的信任。
原创医生：何健东医生
指导医生：梁笃主任
地址：广东省广州市越秀区正骨医院髋关节专科梁笃团队